综述：肝性胸水：面向胸膜医师的当代综述

本综述为胸膜医师提供了肝性胸水（HH）的当代管理策略，重点突破传统肝病学主导模式，系统探讨了诊断挑战与治疗选择（包括TIPS、IPC及胸膜固定术），强调多学科协作对改善肝硬化合并门脉高压患者预后的核心价值。

　　

Abstract

Purpose of Review

肝性胸水（Hepatic Hydrothorax, HH）是一种发生于肝硬化合并门脉高压患者的渗出性胸腔积液。本篇综述旨在以胸膜医师视角，提供当代HH管理概述，重点探讨诊断挑战以及超越传统肝病学主导治疗模式的治疗方案。

Recent Findings

虽然钠盐限制、利尿剂、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和肝移植仍是核心治疗手段，但针对胸膜的干预策略——如治疗性胸腔穿刺术、留置胸腔导管（Indwelling Pleural Catheters, IPCs）和胸膜固定术——正变得日益重要，尤其对于非移植候选患者。新出现的数据支持谨慎使用IPC和胸膜固定术，而胸腔镜下膈肌修补术可能适用于特定病例。多学科协作对于患者筛选和治疗规划至关重要。

Summary

胸膜医师在HH的诊疗过程中，从诊断到介入干预，现已扮演核心角色。本文提出了一套实用的管理流程，并指出未来研究应聚焦于界定各种胸膜疗法的相对有效性与安全性。与肝病学和移植服务的整合对于改善患者预后依然至关重要。

Purpose of Review

肝性胸水（HH）是肝硬化与门脉高压背景下出现的渗出性胸腔积液。本综述致力于为胸膜医师提供一个以他们为中心的、关于HH管理的当代视角，应对诊断中的难题，并梳理传统肝病学护理范畴之外的治疗选择。

Recent Findings

当前，钠限制、利尿剂、TIPS和移植维持其基础地位的同时，胸膜导向的策略，如治疗性胸腔穿刺、IPC和胸膜固定术的重要性日益凸显，特别是在不适合移植的患者中。新兴证据支持在精选病例中审慎应用IPC与胸膜固定术，胸腔镜膈肌修复也可作为考量。多学科团队的协调合作对患者选择和方案制定必不可少。

Summary

胸膜医师在HH的诊疗体系中已占据中心位置，贯穿从诊断到干预的全过程。一个实用的临床管理算法被提出，未来的研究方向应集中于明确不同胸膜治疗方式的比较效益与安全性。与肝病学科和移植服务的深度融合，对提升治疗结果仍然关键。