新型CARESTO? heal支架在慢性颈内动脉近闭塞再通中的应用与技术突破

本期推荐一项针对慢性颈内动脉（ICA）近闭塞再通的前沿研究。针对颈动脉支架置入（CAS）后因内膜增生导致的长期症状性狭窄，研究团队采用新型CARESTO? heal支架系统，成功实现从ICA起源至海绵窦段的长节段血管重建。术后灌注显著改善，为复杂血管病变的介入治疗提供了新方案。

　　

在脑血管疾病领域，慢性颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA）闭塞或近闭塞（near-occlusion）始终是临床治疗的难点。这类病变常导致脑灌注不足，引发反复性短暂性黑矇（amaurosis fugax）、失语甚至 watershed 梗死（分水岭梗死）。尽管颈动脉支架置入术（Carotid Artery Stenting, CAS）已被广泛用于治疗重度ICA狭窄，但对于既往已接受支架置入后出现再狭窄或慢性闭塞的患者，血运重建仍缺乏明确指南支持和安全有效的技术手段。特别是当病变涉及迂曲的岩骨段和海绵窦段时，常规器械难以实现既安全又贴壁良好的血管重建。

在此背景下，一项发表于《Neuroradiology》的研究报道了使用新型CARESTO^? heal支架（Acandis公司）成功再通一例长节段慢性ICA近闭塞的病例，为这类难治性病变提供了新的治疗思路。

该研究团队对一例67岁女性患者实施了介入再通治疗。患者因左眼—过性黑矇和急性失语就诊，影像学检查发现左颈内动脉原CASPER支架内因内膜增生（intimal hyperplasia）导致长节段闭塞，仅残留纤细管腔，且侧支循环代偿不足。经多学科团队评估后，决定行介入再通术。

研究采用的主要关键技术方法包括：利用双平板血管造影系统（Philips Azurion Clarity）引导操作；近端血流阻断球囊（Walrus, 8F）提供操作保护；微导管（Progreat, Terumo）与微导丝（Synchro, Stryker）探查真腔；先后使用2.5mm和5mm球囊（Ryujin, Terumo）进行血管成形术（PTA）；最后植入两枚新型CARESTO heal支架（8×40mm及8/6×35mm），采用望远镜技术（telescopic technique）实现从ICA起源至海绵窦段的覆盖。

Case presentation

患者为67岁女性，因左眼—过性黑矇每日发作1-2次持续六周，伴一次急性失语就诊。9个月前因双侧颈动脉高位狭窄已行CASPER支架置入术，术后接受双抗治疗（DAPT）3个月后因房颤改为阿哌沙班抗凝。影像学确认左ICA长节段慢性闭塞伴分水岭梗死。

Investigations

CTA、MRI与CTP显示左半球急性分水岭梗死及灌注受损，DSA进一步证实左颈动脉支架内闭塞伴纤细残腔，前交通动脉（AComA）与后交通动脉（PComA）侧支代偿不足。多学科评估后认为介入再通利大于弊，遂停用口服抗凝，改为阿司匹林与氯吡格雷双抗治疗。

Treatment

手术在全麻下进行，经近端球囊阻断保护下，成功将微导管送至颈动脉虹吸部确认真腔。先后进行球囊扩张与CARESTO heal支架植入，最终实现管腔完全重建。术后严格控制血压以防高灌注综合征。

Outcome and follow-up

患者术后无神经功能缺损，虽有头痛但经严格控制血压后缓解。CTP复查显示左半球灌注完全恢复正常。6周后随访锥束CT可见支架通畅无狭窄，患者临床状况良好。

DISCUSSION

本研究证实，使用新型CARESTO heal支架系统处理慢性ICA近闭塞具备技术可行性与临床有效性。该支架采用单层闭孔设计，镍钛合金编织结构结合铂金核心实现全程显影，表面覆有纤维蛋白-肝素涂层（HEAL coating），模拟血管自然愈合过程，具有抗凝、抗炎和促进内皮化的作用。本研究为介入治疗症状性慢性ICA闭塞提供了新器具选择和操作范式，尤其适用于药物治疗无效且血流动力学受损的特定患者。尽管目前指南未明确推荐该类病变的介入处理，本研究结果支持在严格多学科评估及熟练介入技术条件下，该疗法可成为有效治疗选择。

研究团队声明，Olav Jansen与Fritz Wodarg为Acandis公司顾问，研究未接受特定资助，遵循CC BY 4.0许可协议发布。