重型颅脑创伤后颅骨成形术并发症研究：手术时机、植入材料与脑室扩大/创伤后脑积水的关联分析

本研究针对重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅骨成形术的优化时机难题，通过欧洲9大神经外科中心4007例患者的回顾性分析，发现手术时机（超早期<30天/早期31-90天/晚期>90天）比植入材料更能显著影响并发症发生，脑脊液紊乱是核心影响因素，同时证实同期行脑室-腹腔分流术会100%引发感染，为临床手术方案选择提供了关键循证依据。

　　

尽管去骨瓣减压术(DC)在神经创伤救治中的应用日益增多，但择期颅骨成形术(CP)的最佳时机仍存争议。关于CP并发症与手术时机、植入材料及创伤后脑积水(PTH)关联的认知尚显不足。

为此研究人员开展多中心回顾研究，纳入2010-2021年间欧洲9家神经外科中心的4007例重型颅脑损伤后CP患者，按手术时机分为超早期(_＜30天)、早期(31-90天)和晚期(_＞90天)三组，采用Clavien-Dindo分级标准评估需再次手术/再入院的并发症。

结果显示：超早期CP组352例(8.8%)，早期组1627例(40.5%)，晚期组2028例(51.7%)。脑脊液(CSF)紊乱更常见于大面积骨缺损患者，与下沉皮瓣综合征(SSFS)发生密切相关。晚期手术组SSFS检出率更高，而超早期与早期组的脑积水和癫痫发生率显著降低(p_＜0.05)。

总体并发症率达24.6%(985例)，包括内部脑积水(20%)、感染(18%)、外部脑积水(15%)、癫痫(15%)、急性硬膜外血肿(14%)、硬膜下血肿(10%)及硬膜下积液(8%)。CP术使80%患者的CSF紊乱趋于稳定而未进展为显性脑积水，另有17%确诊PTH的患者需行脑室-腹腔分流术(VPS)。值得注意的是，CP与VPS同期进行时，所有病例均发生感染，且与植入材料类型无关。

结论表明：手术时机对CP并发症的影响远超植入材料选择，CSF紊乱是决定CP患者临床预后的最关键因素。