体重污名与糖尿病污名对2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)的影响研究

本刊推荐：为探究体重污名与糖尿病污名对血糖控制的影响，研究人员针对857名2型糖尿病患者开展横断面研究。结果显示，HbA1c控制不佳者及未报告HbA1c值者均存在更高水平的污名化体验，其中西班牙裔人群表现尤为显著。该研究揭示了心理社会因素在糖尿病管理中的关键作用，为临床干预提供了新方向。

　　

在全球范围内，2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）的患病率持续攀升，美国约有12%的人口受到这一疾病的影响。尽管治疗手段不断进步，但令人担忧的是，仅有约50%的患者能够将糖化血红蛋白（HbA_1c）控制在≤7%的理想水平，而同时达到血糖、血压和血脂三大指标标准的患者更是不足20%。这种血糖控制不佳的状况，加上肥胖的高共病率，显著增加了糖尿病并发症的风险，并降低了患者的生活质量。

除了医学因素外，心理社会因素在糖尿病管理中的作用日益受到关注。体重污名（Weight Stigma）和糖尿病污名（Diabetes Stigma）作为两个重要的 psychosocial stressors，开始进入研究者的视野。肥胖和2型糖尿病往往被错误地归因于个人失败，如缺乏意志力、懒惰或动力不足。患者不仅可能遭受外界的不公平对待（ experienced stigma），还可能将这种负面态度内化（ internalized stigma），形成自我贬低。大量研究表明，体重污名会带来一系列心理和健康后果，包括心理困扰、不健康饮食行为以及医疗互动质量下降。然而，尽管证据丰富，针对T2DM患者群体中体重污名和糖尿病污名的研究却相对匮乏，尤其是它们与血糖控制核心指标HbA_1c之间的关联尚未明确。

为此，Tracy J. Sims等人的研究团队开展了一项横断面研究，旨在填补这一空白。他们推测，更高水平的体重污名和糖尿病污名可能与更高的HbA_1c水平相关。这项研究不仅响应了学术界对糖尿病污名进行更多研究的呼吁，特别是2024年《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发表的国际共识声明的号召，也为改善T2DM患者的综合管理提供了潜在的新视角。

该研究论文已发表在《Diabetes Therapy》期刊上。

研究人员为开展本研究，主要应用了以下关键技术方法：研究采用横断面设计，数据来源于美国国家民意研究中心（NORC）的AmeriSpeak概率抽样样本库，确保了样本的全国代表性。最终纳入分析的857名成年T2DM患者完成了一项在线自填问卷。数据收集主要通过经过验证的患者报告结局（PRO）量表进行，包括用于评估体重偏见内化的修订版体重偏见内化量表（WBIS-M）和体重自我污名问卷（WSSQ），以及用于评估糖尿病污名的2型糖尿病污名评估量表（DSAS-2）。此外，问卷还收集了人口统计学信息、自我报告的身高体重（用于计算BMI）以及最近的自我报告HbA_1c值。统计分析采用非参数检验和卡方检验等方法，比较了不同HbA_1c水平组、不同种族/族裔和性别组间的污名量表得分差异。

主要研究结果

Response and Demographics

在受邀的27,590名小组成员中，最终有857名符合条件者完成了调查，完成率高达97.9%。参与者平均年龄为57.4岁，男性占61.6%。种族构成以白人非西班牙裔为主（61.8%），其次为黑人非西班牙裔（14.4%）和西班牙裔（15.4%）。绝大多数参与者（87%）的BMI显示为超重或肥胖。在HbA_1c方面，88%报告者的值介于4.0%至8.0%之间，但值得注意的是，有29.2%的参与者未能报告其HbA_1c值。

Results by self-reported HbA1c

根据自我报告的HbA_1c水平分组比较发现，HbA_1c较高（8.01-20.0%）的组别，其体重污名和糖尿病污名的各项量表得分均显著高于HbA_1c较低（4.0-8.0%）的组别。例如，高HbA_1c组的WBIS-M得分显著更高（3.7 vs. 3.1, p=0.0153），表明其体重偏见内化程度更严重。同时，高HbA_1c组在WSSQ总分、自我贬低（SD）和害怕被羞辱（FES）子量表得分，以及DSAS-2总分及其所有子量表（被区别对待、被指责与评判、自我污名）得分上均显著更高。特别关键的是，那些未报告HbA_1c的参与者，其各类污名得分与高HbA_1c组无显著差异，且均显著高于低HbA_1c组。这表明，不报告HbA_1c这一行为本身可能与高水平的污名体验有关。

Weight and Diabetes Stigma across Race and Ethnic Groups

不同种族/族裔群体间的分析揭示了污名体验的差异。西班牙裔参与者报告的体重污名体验率最高（53.0%），且在内化污名方面，西班牙裔参与者的WBIS-M得分和WSSQ总分均显著高于黑人非西班牙裔参与者。在糖尿病污名方面，西班牙裔参与者在DSAS-2的自我污名（SS）子量表上的得分也显著高于黑人非西班牙裔参与者。此外，西班牙裔参与者中未报告HbA_1c的比例（35.6%）也高于白人（27.0%）和黑人非西班牙裔（27.6%）参与者。

讨论与结论

本研究首次在全国代表性的样本中同时探讨了体重污名、糖尿病污名与T2DM患者血糖控制指标HbA_1c之间的关联。结果表明，无论是自我报告的HbA_1c升高，还是无法报告HbA_1c值，都与更高水平的体重和糖尿病污名密切相关。这种关联在污名的不同维度（经历过的和内化的）以及不同种族背景（尤其是西班牙裔人群）中均有所体现。

该发现具有重要的临床和公共卫生意义。首先，它强调了在糖尿病管理中，除了关注传统的生物医学指标外，评估和处理心理社会污名因素同样至关重要。污名可能导致患者逃避医疗接触、延迟寻求帮助或产生不良的健康行为，从而间接导致血糖控制恶化。其次，研究结果指出，未能知晓或报告HbA_1c可能是一个需要警惕的信号，提示患者可能正经历着污名相关的心理社会压力，临床医生应主动、无偏见地询问和评估这方面的情况。

然而，本研究作为横断面调查，无法确定污名与HbA_1c之间的因果关系方向。可能是污名导致了更差的血糖控制，也可能是更差的血糖控制（及其相关的健康行为）加剧了患者的自我污名感。此外，依赖自我报告的HbA_1c和BMI数据可能存在回忆偏倚或报告偏倚。

综上所述，Sims等人的研究为理解体重污名和糖尿病污名作为T2DM患者血糖控制不佳的潜在贡献因素提供了有力的初步证据。未来的研究需要采用纵向设计、纳入客观测量的血糖指标，并深入探索污名影响健康结局的具体机制。同时，该研究响应了国际共识的号召，呼吁医疗界优先识别和管理体重与糖尿病偏见及污名，将其作为优化糖尿病管理、促进健康公平和提高患者生活质量的重要一环。最终目标是通过减少污名，赋能患者，帮助他们实现更好的健康结局。