综述：咽升动脉在头颈部血管病变中的作用：叙述性综述

本综述系统阐述了咽升动脉（AphA）这一颈外动脉重要分支在头颈部血管病变中的多重作用：作为硬脑膜动静脉瘘（DAVF）、副神经节瘤等病变的供血动脉及介入治疗路径；作为颅内外动脉闭塞的重要侧支循环通道；以及参与动脉瘤、鼻衄等罕见病变。文章详细分析了AphA的解剖变异、临床意义及治疗策略，为神经介入和血管外科提供了关键参考。

　　

2 咽升动脉的血管造影解剖与变异

咽升动脉（AphA）是颈外动脉（ECA）的一个细小但重要的分支，管径约1-2毫米。它最常见于颈动脉分叉附近起源于ECA，但由于颈动脉分叉位置存在变异（可高至舌骨或低至环状软骨），AphA的起源和形态具有高度异质性。少数情况下，AphA可起源于颈总动脉、颈内动脉（ICA）、枕动脉（OA）近端或颈升动脉。AphA通常与ICA平行走行，且多位于ICA内侧。

AphA主要分为两个干：前方的咽干和后方的神经脑膜干（NMT），同时发出次要分支包括鼓室下动脉、肌脊支和齿状弓动脉。咽干与蝶腭动脉系统吻合，供应鼻咽结构；NMT在颅底下方分为颈静脉支和舌下支，随后通过颈静脉孔和舌下管进入颅腔，供应颅底、脑膜、颅神经和椎前肌。

AphA具有广泛的吻合网络，与ECA、ICA和椎动脉（VA）分支相互连接。其咽干上支与ICA海绵窦段的下外侧干、破裂孔动脉和脑膜垂体干的斜坡支吻合；中咽支通过腭降动脉、副脑膜动脉和翼腭动脉与上颌动脉吻合；鼓室下支通过颈鼓室动脉与ICA吻合；颈静脉支通过斜坡支与ICA吻合；舌下支和肌脊支则与VA吻合。在斜坡区域，AphA与ICA、ECA和VA的分支共同构成复杂的血管网络。

AphA存在两种重要变异：AphA-小脑后下动脉（PICA）吻合和直接AphA-VA吻合。前者表现为PICA起源于AphA的扩大分支，经舌下管或颈静脉孔进入后颅窝；后者表现为AphA直接与VA连接，常见于VA发育不全或缺失的病例。

3 AphA在DAVF血管内治疗中的作用

AphA的咽支可参与海绵窦（CS）DAVF的供血，而舌下支和颈静脉支则常参与天幕、岩斜区、横窦-乙状窦、枕骨大区和颅颈交界区DAVF的供血。研究表明，AphA在枕骨大区DAVF中的参与率达100%，在横窦-乙状窦DAVF中为43%，在天幕/岩骨DAVF中为26%。在92%的舌下管DAVF和93%的枕骨大区DAVF中，AphA是主要供血动脉。

AphA可作为DAVF的一级或二级供血动脉，既可为同侧也可为双侧供血。其NMT可通过后脑膜动脉（PMA）向DAVF供血，其他可能参与的血管包括脑膜中动脉（MMA）的岩鳞支或岩支、OA的乳突支和舌下支、VA的脑膜支以及ICA的斜坡支。

DAVF的临床表现包括蛛网膜下腔出血、颅神经麻痹或脊髓病变。治疗目标是通过闭塞近端引流静脉和瘘点来实现完全栓塞。当经静脉途径闭塞或存在可及的AphA路径时，经动脉AphA途径成为合适的治疗选择。研究显示，通过AphA进行血管内治疗（EVT）的成功率较高，但需注意保护供应下组颅神经的分支，避免术后神经功能缺损。

治疗时需注意AphA的解剖结构，尽可能靠近瘘点进行栓塞以减少NMT损伤风险。通过咽支进行栓塞相对安全，因为该途径完全位于颅外且远离NMT起源。对于高阻力瘘，可采用“压力锅”技术、球囊辅助或 coil 阻塞供血动脉来提高液体栓塞剂的渗透性并限制反流。

4 AphA在头颈部副神经节瘤EVT中的作用

头颈部副神经节瘤起源于交感或副交感神经节的神经嵴细胞，占所有头颈部肿瘤的0.6%。根据发生部位可分为颈动脉体瘤、鼓室球瘤、颈静脉球瘤和迷走神经副神经节瘤等。这些肿瘤具有丰富的血管成分，血管造影表现为高度血管化的肿块伴明显肿瘤染色。

AphA是副神经节瘤最常见的供血动脉，参与95%的颈静脉球瘤、73%的颈动脉体瘤和93%的头颈部副神经节瘤的供血。随着肿瘤生长，还可能招募ICA、ECA或后循环分支作为额外供血源。

对于大型或有症状的肿瘤，手术是主要治疗方式。术前栓塞可显著减少肿瘤血管性，缩短手术时间并减少出血。研究表明，使用Onyx等液体栓塞剂通过AphA进行栓塞可有效实现肿瘤去血管化，但需注意AphA与ECA、ICA和VA分支的危险吻合，避免非靶向栓塞导致前循环或后循环卒中。

栓塞时需特别关注危险血管，如供应下组颅神经的NMT、供应面神经的茎乳突动脉和MMA岩支。研究报道，经AphA栓塞后下组颅神经缺损的发生率较高，强调评估栓塞风险的重要性。

5 颅内动脉闭塞中的侧支通道

当颅外ICA或VA发生闭塞或次全闭塞时，AphA可通过多种途径提供侧支循环：通过眼动脉从ECA到ICA；通过海绵窦和岩骨段ICA的小分支从ECA到颅内ICA；通过OA从ECA到VA；通过持久原始动脉从ICA到VA或基底动脉；通过颈深部或升颈动脉从颈侧支网络到VA。

当颅外ICA闭塞时，若AphA起源于ECA，可通过海绵窦ICA分支向远端颅内ICA供血；若AphA起源于闭塞位置上方的颈段ICA，颅内ICA可通过涉及ECA和VA的复杂网络从AphA获得血流。当颅外VA闭塞时，VA可通过AphA的肌脊支和椎前支获得血流。

在讨论颅外ICA闭塞的侧支循环时，需考虑颈动脉残端综合征。颈动脉残端是ICA近端闭塞后的盲端残余，可能成为栓塞的来源，通过AphA向颅内ICA和VA输送栓子导致脑缺血。当ECA闭塞时，AphA可从VA获得血流。

在烟雾病、细如树枝的大脑中动脉（MCA）和颈动脉神奇网等病理情况下，AphA也可向颅内血管提供侧支循环。在极端罕见的情况下，AphA的异常吻合可能开放，如报道的10个月大婴儿的枕骨大区脑膜瘤病例中，NMT的斜坡支供应椎基底动脉系统。

尽管AphA可建立与ICA或VA的侧支循环，但这种循环可能不足。通常需要治疗，包括通过支架或手术进行血管再通。

6 AphA的其他作用

6.1 AphA-颈内静脉动静脉瘘

AphA-颈内静脉（IJV）动静脉瘘（AVF）罕见，多为位于颈静脉孔的直接或间接型瘘。直接型AVF常由穿透性或钝性创伤引起，表现为高流量单孔瘘；间接型为自发性多孔瘘，原因不明。临床表现包括耳部搏动性杂音和耳鸣，压迫同侧颈下部可消除杂音。

治疗通常必要，EVT是有效选择。线圈栓塞是良好的治疗选项，而液体栓塞剂可用于多孔瘘的治疗。

6.2 头颈部AphA动脉瘤

AphA动脉瘤罕见，可分为真性或假性以及颅外或颅内类型。头部创伤和肿瘤放疗可导致AphA假性动脉瘤，可通过超选择性导管插入术后用线圈或液体栓塞剂治疗。真性动脉瘤可表现为颈部搏动性肿块，需要手术切除。极少数情况下，AphA动脉瘤可位于颅内，如NMT的斜坡支动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血。

6.3 咽干破裂导致的鼻衄

AphA可能是严重鼻衄的主要或唯一来源。自发性因素、创伤、肿瘤侵袭、手术和放疗均可导致咽干破裂。由于位置深在，压迫止血困难。超选择性栓塞可能是有效选择，但需同时栓塞AphA和其他动脉（如颌内动脉）以确保彻底止血。操作时应避免通过AphA与ECA、ICA分支的危险吻合进行非靶向栓塞。

6.4 AphA在颈动脉支架术中的作用

为防止颈动脉支架术中的栓塞并发症，可能使用远端保护装置。如果AphA起源于ICA或颈动脉分叉，在颈动脉支架术过程中可能受损。例如，在尝试导管插入ICA放置球囊时，球囊导管可能进入AphA，充气时造成损伤。因此，术前进行详细的血管造影解剖评估至关重要。

7 总结

AphA是头颈部血管病变中的重要血管，参与DAVF、副神经节瘤、动静脉瘘和鼻衄的供血，同时可作为治疗这些病变的经动脉途径。它还是闭塞性或次全闭塞性血管疾病中的重要侧支循环通道。罕见的AphA动脉瘤也可能发生。因此，充分理解AphA的解剖和功能对于头颈部血管病变的诊断和治疗具有重要意义。