孟加拉国医学生体象障碍高发：与抑郁和肥胖显著相关，体育活动或为保护因素

本刊推荐：针对医学生群体体象障碍（BDD）高发但缺乏研究的现状，研究人员开展了关于孟加拉国医学和牙科学生BDD患病率及其与心理健康状态关联的横断面研究。结果显示，BDD总体患病率达22.5%，与私立院校、临床学年、肥胖、饮酒及抑郁严重程度呈正相关，而体育活动是保护因素。该研究强调了将心理健康筛查纳入医学课程的必要性。

　　

在当今社会，对自身外貌的过度关注和焦虑正日益成为一个普遍的心理健康问题，尤其困扰着处于自我形象形成关键期的青少年和年轻成年人。这种对细微或想象的外貌缺陷的过度执着，在精神医学上被定义为体象障碍（Body Dysmorphic Disorder, BDD）。它不仅给患者带来巨大的精神痛苦，常常伴随严重的抑郁、焦虑和低自尊，甚至可能导致社会功能受损和自杀风险增高。尽管BDD在全球人群中的患病率估计约为2%，但在大学生，尤其是医学生这一高压群体中，其流行情况可能更为严峻。然而，在孟加拉国等中低收入国家，针对这一高危人群的BDD研究几乎处于空白状态，其与文化背景、学业压力等独特因素的关联亟待探索。

为了填补这一研究空白，由Md.Farhan Ibne Faruq和Koustuv Dalal等人组成的研究团队，在《Discover Public Health》上发表了一项开创性的横断面研究。该研究旨在精确调查孟加拉国医学和牙科本科生中BDD的患病率，并深入剖析其与抑郁、焦虑、自我评价等心理健康状况以及多种社会人口学和生活方式因素之间的复杂关联。研究团队认为，医学和牙科学生因其面临的巨大学业压力、未来职业中对人体美学的高度关注（特别是牙科学生对牙齿完美和面部对称性的强调），以及所处文化环境对自律和外在形象的重视，而成为研究BDD的“特殊且重要的亚组”。理解这一群体的BDD状况，不仅关乎其个人健康，也对未来他们作为医疗专业人员识别和治疗患者的BDD具有重要启示。

研究人员为开展此项研究，主要应用了以下几个关键技术方法：研究采用横断面设计，于2024年1月至5月在孟加拉国达卡地区的三所医学院和三所牙科学院便利抽取了728名学生作为样本。BDD的筛查采用基于DSM-IV标准的体象障碍问卷（BDDQ）进行。心理健康状态的评估则使用了患者健康问卷-9（PHQ-9）评估抑郁严重程度，广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）评估焦虑水平，以及罗森伯格自尊量表（RSE）评估自我评价状态。数据分析使用SPSS 25进行，采用了卡方检验和泊松回归模型来计算患病率比（PR）及其95%置信区间（CI）。

研究结果

1. 总体患病率与人口学特征

在所有728名受访学生中，经BDDQ筛查发现，BDD的总体患病率为22.5%。研究发现，女性学生的BDD患病率（25.2%）显著高于男性（18%）。就读于私立院校的学生BDD患病风险是公立院校学生的1.84倍（PR: 1.84; 95% CI: 1.33-2.55）。相较于医学专业学生，牙科专业学生的BDD患病率也更高。此外，处于临床学年（4年级和5年级）的学生比处于 preclinical 学年（1至3年级）的学生有更高的BDD风险（PR: 1.38）。

2. 生活方式因素与BDD的关联

研究发现，身体质量指数（BMI）与BDD存在显著关联。与体重过轻的学生相比，肥胖（BMI≥30 kg/m²）学生的BDD患病风险高出2.54倍（PR: 2.54）。在成瘾行为方面，饮酒学生的BDD患病风险是无任何成瘾依赖学生的3.64倍（PR: 3.64）。一个积极的发现是，进行体育活动的学生，其BDD患病风险比不活动的学生降低了28%（PR: 0.72），表明体育活动是一个保护性因素。然而，每日在社交媒体上花费的时间在调整后的模型中未显示出与BDD的显著关联。

3. 心理健康状况与BDD的关联

本研究的一个核心发现是BDD与抑郁严重程度之间存在极强的剂量反应关系。以无抑郁的学生为参照，患有轻度、中度、中重度和重度抑郁的学生，其BDD的患病风险依次显著增加，患病比（PR）分别为2.03、3.25、3.48和4.04。这意味着抑郁越严重，患BDD的可能性就越高。出乎意料的是，在控制了其他变量后，焦虑水平和自我评价状态与BDD的关联并未显示出统计学显著性。

讨论与结论

该研究揭示了孟加拉国医学和牙科学生中BDD的高患病率（22.5%），这一数字远高于之前在该国普通大学生中的报告（12.5%），也高于德国、澳大利亚、巴基斯坦和沙特阿拉伯等国医学生中的报告数据，突显了问题的严重性和该特定群体的高风险性。

研究结论强调了多个与BDD显著相关的因素。私立院校的学生、处于临床学年的学生、肥胖的学生以及有饮酒习惯的学生被确定为BDD的高风险人群。特别是抑郁的严重程度，与BDD表现出极强的正相关性。另一方面，积极参加体育活动被证明是降低BDD风险的一个保护性因素。

其重要意义在于：首先，该研究首次聚焦于孟加拉国的医学和牙科学生，提供了该地区此特定人群BDD状况的宝贵数据，填补了研究空白。其次，研究结果强烈提示，在医学教育体系中，亟需将心理健康筛查（特别是BDD和抑郁）纳入常规流程，并为筛查阳性的学生提供及时的心理咨询和干预支持。此外，学校应鼓励学生积极参与体育锻炼，并将其作为促进心理健康和积极体象的策略之一。最后，对于未来将成为医生的这些学生而言，此项研究也提高了他们对BDD的认识和理解，有助于他们在未来的职业生涯中更好地识别和处理患者的BDD问题，最终实现更全面的患者照护。

尽管该研究存在横断面设计无法推断因果关系、样本限于达卡地区可能影响外推性、使用自评量表而非临床访谈可能带来误判等局限性，但其发现无疑为孟加拉国乃至类似背景地区的医学院校敲响了警钟，并为制定针对性的预防和干预措施提供了关键的科学依据。