综述：针对破坏性儿童行为的育儿计划效果是否减弱？

本文系统回顾了50年来244项随机对照试验，发现育儿计划对儿童破坏性行为（ODD/CD）的效应量（d=?0.36）呈先降后稳趋势。研究揭示了方法学严谨性（如主动对照组、预注册）与效应估值的关联，强调需通过内容创新（如技术辅助交付、个性化方案）提升干预效果，为儿童心理健康干预策略优化提供关键证据。

　　

背景

行为育儿计划在过去五十年中被广泛研究，其理论基础源于20世纪60年代俄勒冈大学开创的操作性条件反射和社会学习理论。该理论取代了以心理动力学游戏治疗为主导的传统方法，通过训练父母运用强化技巧（如正强化、暂时隔离法）来减少儿童的破坏性行为（如对立、违抗、攻击行为）。帕特森提出的"强制性互动循环"模型与汉夫的关系增强理论相结合，构成了现代育儿计划的核心框架。

方法

本研究基于对22个国际数据库、灰色文献和4个试验注册平台的系统检索，纳入244项随机对照试验（涉及28,916个家庭，1,100个效应量），覆盖36个国家。采用稳健方差估计法进行元分析，探讨育儿计划效应量的时间趋势及其与试验特征、样本特征和干预特征的关联。

结果

整体效应量为科恩d值?0.36（95% CI [?0.42, ?0.31]），意味着参与育儿计划的家庭比对照组有60%的概率获得更好效果。效应量随时间呈现非线性变化：早期（1970s-1990s）显著下降，2000年后趋于稳定。时间趋势分析显示：

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  试验特征：近年试验更多采用主动对照组（β=4.25）、预注册（β=10.33）和低偏倚风险设计（如随机序列隐藏β=?3.40），这些特征与较小效应量相关（主动对照组Δd=0.17）

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  样本特征：近期试验包含更多女孩（男孩比例下降β=?21.11）和年龄较大儿童（年龄增长β=0.84），但样本特征与效应量无显著关联

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  干预特征：现代计划疗程更短（会话数减少β=?0.22），更多由独立工作人员交付（β=4.97），更少使用暂时隔离法（β=?6.03）。独立工作人员交付与较小效应量相关（Δd=0.11）

讨论

效应量的初始下降无法用方法学改进（如偏倚控制、对照组设计）或干预内容变化完全解释，可能反映社会变迁对干预效果的实际影响：智能手机普及改变了信息获取方式，在线育儿知识的可及性降低了计划内容的新颖性，父母教养压力与自信心的矛盾变化可能影响干预响应。尽管领域在程序优化（如功能保真度适应、技术辅助交付）方面取得进展，但效应量未见显著提升。

临床与科研意义

当前育儿计划效果稳定但有限（60%家庭获益），需通过三方面创新提升效果：

1. 1.

   内容优化：基于成分分析（Kaminski et al., 2008）开发精简版程序，避免元素堆叠的反效果（Bakermans-Kranenburg et al., 2003）

2. 2.

   交付创新：采用灵活结构（如年度检查、技术辅助形式）适应现代家庭需求

3. 3.

   个性化干预：结合整合数据分析（Laas Sigureardóttir et al., 2025）识别不同家庭的异质性机制

   未来研究应超越传统RCT设计，采用高频评估和进度监测方法，结合开放获取的程序手册促进科学实验。

局限性与展望

研究受限于原始报告的变量完整性（如共病信息、干预者能力），聚合水平元分析未能捕捉个体差异。早期试验数量少可能影响趋势估计可靠性。需纳入社会文化变量（如教养观念变迁、数字技术影响）深化时间趋势解析。全球代表性问题突出：中低收入国家（占全球人口75%）仅占试验的1/3，低收入国家（人口8.5%）仅1项试验，制约结论的普适性。