综述：围术期酮咯酸与乳房缩小术后血肿：一项系统性回顾与荟萃分析

本综述系统评估了围术期使用非甾体抗炎药酮咯酸（Ketorolac）对乳房缩小术后血肿风险的影响。通过分析7项研究（n=3418），发现酮咯酸组血肿风险显著增高（OR 2.63, 95% CI 1.58-4.37），尤其保守治疗亚组（OR 2.72）。虽具阿片类药物节约效应（opioid-sparing effect），但建议高风险出血患者慎用，需进一步随机试验验证安全性。

　　

背景

酮咯酸作为一种非甾体抗炎药（NSAID），因其显著的阿片类药物节约（opioid-sparing）效果，已成为术后疼痛控制的重要选择。然而，其通过抑制环氧化酶（cyclooxygenase）影响血小板聚集功能，可能增加术中及术后出血风险。乳房缩小术（reduction mammaplasty）作为常见整形手术，本身存在1%-9.3%的血肿发生风险，而酮咯酸的应用是否进一步加剧该风险，一直是临床争议的焦点。

方法

本研究遵循PRISMA指南，系统检索了Cochrane Central、Embase、PubMed及Web of Science数据库中截至2025年3月的相关研究。纳入标准明确限定为接受乳房缩小术的患者，对比组为未使用酮咯酸的对照组。主要终点为术后血肿形成，次要终点根据干预方式分为需再次手术的血肿和保守治疗的血肿。采用随机效应模型计算合并比值比（OR）及95%置信区间（CI），异质性通过I²统计量评估。

结果

共纳入7项研究（6项观察性研究，1项随机对照试验），涵盖3418例患者，其中酮咯酸组1991例，对照组1427例。总体血肿发生率在酮咯酸组为6.13%，对照组为6.73%。荟萃分析显示，酮咯酸显著增加血肿风险（OR 2.63, 95% CI 1.58-4.37, p<0.001, I²=37.5%）。亚组分析表明，保守治疗的血肿风险升高更为明显（OR 2.72, 95% CI 1.37-5.38, p=0.004），而需再次手术的血肿风险虽呈上升趋势（OR 2.20, 95% CI 0.98-4.90, p=0.055），但未达统计学显著性。

敏感性分析排除高风险偏倚研究后，结果保持稳健，且进一步证实酮咯酸与需再次手术的血肿间存在显著关联（OR 2.86, 95% CI 1.60-5.12, p=0.0004）。漏斗图提示主要结局可能存在发表偏倚或异质性。

讨论

本研究首次针对乳房缩小术患者，系统验证了酮咯酸与术后血肿的关联。其机制可能与酮咯酸抑制血栓素A₂（thromboxane A₂）生成、延长出血时间有关，尤其在手术应激状态下血小板功能易受干扰。尽管历史研究结论不一（如Gobble等未发现显著出血风险），但本综述因聚焦特定手术、大样本量及严格分组，得出更可靠结论。

酮咯酸的镇痛效益不容忽视：唯一纳入的随机试验（Choi等）显示，30mg剂量可显著改善疼痛并减少出院后阿片用量。这对缓解阿片危机相关并发症（如呼吸抑制、成瘾）具有重要意义。然而，权衡其出血风险，建议临床个体化用药，尤其对高血压、抗凝治疗或肥胖等高风险因素患者需谨慎。

局限性

当前证据主要源于观察性研究，存在残留混杂（如血压控制、手术技术差异）和异质性（如酮咯酸剂量、用药时机不统一）。未能调整混杂因素的meta回归分析，以及缺乏不同给药时间点的比较数据，是未来研究需填补的空白。

结论

围术期酮咯酸虽提供有效的镇痛替代方案，但显著增加乳房缩小术后血肿风险。临床决策应综合患者出血风险与镇痛需求，并期待更多高质量随机试验优化安全用药策略。