基于虚拟现实模拟的腹腔镜摄像头导航技能评估与合格标准建立——一项验证性研究

为解决腹腔镜手术助手缺乏标准化培训评估工具的问题，研究人员开展VR模拟器测试开发与验证研究（基于Messick框架）。结果显示该测试具有优异信效度（Cronbach's α=0.88，重测信度r=0.84），能有效区分新手与经验组（p<0.001），并建立70%合格标准。这项研究为腹腔镜摄像头导航技能 mastery learning 提供了科学依据，对提升手术团队协作质量具有重要意义。

　　

随着微创外科技术的飞速发展，腹腔镜手术已从单纯的胆囊切除、阑尾切除等简单手术，逐步扩展到肝脏切除、结直肠手术等复杂领域。相比传统开腹手术，腹腔镜技术具有患者恢复快、住院时间短、镇痛需求少等显著优势，甚至能带来一定的生存获益。然而这种手术方式对手术团队提出了更高要求——术者需要在二维显示屏上完成三维空间操作，而这一切都依赖于助手提供的稳定清晰的术野呈现。

遗憾的是，现实中主刀医生常常需要与缺乏经验的助手配合，这些新手可能是医学生或低年资住院医师，他们负责的摄像头导航工作其实需要高度专业的心理运动和视觉空间能力。不当的摄像头操作会导致术野显示不佳，不仅延长手术时间，引起术者 frustration，更可能直接危及患者安全。传统"师带徒"培训模式存在学习曲线长、培训效果不均等问题，无法保证每位助手在接触患者前都达到基本胜任标准。

为此，广东药科大学附属第一医院模拟中心的研究团队开展了一项创新性研究，旨在开发并验证基于虚拟现实（VR）的腹腔镜摄像头导航技能评估体系。该研究近期发表在《Surgical Endoscopy》期刊，为腹腔镜助手培训提供了科学可靠的评估方案。

研究团队采用LapSim?模拟器（Surgical Science公司产品）开展测试开发，通过包含普外科、泌尿外科、妇产科、胸外科专家及模拟教育专家组成的专家组共识，最终选定"基础技能短课程-中级"目录下的摄像头导航模块。该模块要求参与者在1分钟内定位腹腔内5个目标结石，并基于八项临床相关指标（包括遗漏百分比、偏移量、器械路径长度、角度路径等）构建百分制评分体系，其中视野完整性的权重高达60%。

研究招募了24名参与者（12名无经验的医学生和12名参与过50台以上手术的住院医师），采用Messick现代效度框架从五个维度收集效度证据：内容效度（专家共识确保临床相关性）、反应过程（标准化测试流程避免偏倚）、内部结构（信度分析）、与其他变量关系（组间区分度）以及后果效度（合格标准设定）。

关键技术方法包括：1）通过多学科专家共识确定评估指标及权重；2）使用LapSim?VR模拟器（软件版本2021.6，力反馈硬件）进行标准化测试；3）采用对比组法（contrasting groups' method）设定合格标准；4）通过问卷调查收集参与者主观反馈；5）使用SPSS 26进行统计学分析（包括Cronbach's α、Pearson相关、t检验等）。

信效度分析结果

内部一致性信度Cronbach's α达到0.88，重测信度为0.84，显示评估工具具有高度稳定性。组间比较显示新手组得分（51.8±13.9）与经验组（81.7±6.0）存在显著差异（p<0.001），证明该测试能有效区分不同经验水平者。

合格标准设定

通过对比组法计算得出70%的合格分界线，在此标准下仅1名新手通过测试（假阳性），所有经验组参与者均通过（无假阴性），证明该标准具有良好的甄别效果。

主观反馈分析

问卷调查显示参与者普遍认可模拟器的真实性和培训价值，但经验组继续使用模拟器训练的意愿较低，反映其学习曲线已进入稳定期。

研究结论表明，这套VR腹腔镜摄像头导航测试系统具有充分的效度和信度证据支持，其建立的70%合格标准可作为 mastery learning（精熟学习）项目的基准要求。这意味着培训者必须通过持续练习达到既定标准才能进入临床实践，从而从根本上保证手术助手的基本胜任能力。

尽管模拟器与真实临床环境仍存在差距，但该测试为学员进入下一阶段临床培训提供了可靠的准入评估。研究者建议将本评分系统集成到模拟器中，通过标准化培训缩短学习曲线，最终提升手术团队协作质量和患者安全水平。这种培训模式不仅符合医学伦理要求，更能有效节约培训资源，为外科教育创新提供了重要实践范例。