1型食管裂孔疝对经口内镜下肌切开术(POEM)临床疗效的影响分析

本研究探讨1型食管裂孔疝(T1HH)对经口内镜下肌切开术(POEM)疗效的影响。来自单中心的研究团队通过回顾性分析173例POEM手术发现，T1HH虽不影响技术成功率(98%)，但显著降低临床成功率(76% vs 86%)并导致更高术后Eckardt评分(p=0.043)。多因素分析证实T1HH使临床成功几率降低87%(OR=0.13)。建议术者评估T1HH存在并告知患者其潜在影响。

　　

背景

经口内镜下肌切开术（Per-oral endoscopic myotomy, POEM）已成为治疗贲门失弛缓症（achalasia）和非贲门失弛缓性食管动力障碍的重要方法，但1型食管裂孔疝（type 1 hiatal hernia, T1HH）对POEM疗效的影响尚不明确。研究人员假设T1HH存在与否不会影响POEM的技术成功率或术前术后Eckardt评分。

方法

这项单中心回顾性研究分析了2011年6月10日至2024年7月16日期间连续实施的POEM病例。T1HH通过食管胃十二指肠镜、测压法、对比食管造影或计算机断层扫描成像确定。技术成功标准包括完成8厘米肌切开，覆盖食管胃连接部（esophagogastric junction, EGJ）并向远端延伸2厘米。临床成功定义为术后Eckardt评分≤3。采用描述性统计、单因素分析和多因素逻辑回归对人口统计学特征、T1HH状况及术前术后Eckardt评分进行分析。

结果

共纳入173例POEM病例，其中女性95例（55%），34例（20%）存在T1HH，148例（86%）因贲门失弛缓症接受手术。术前Eckardt评分中位数为7[IQR:5.3–9]，术后降至0[IQR:0–1]，临床成功率达86%（146例），肌切开长度中位数为12[IQR:12–13]厘米，技术成功率为98%（170例）。T1HH组与非T1HH组在性别、贲门失弛缓症诊断、既往干预史、术前Eckardt评分、肌切开长度或技术成功率方面均无显著差异。但T1HH组术后Eckardt评分更高（中位数0[IQR:0–1] vs 0[IQR:0–0]，p=0.043），临床成功率更低（76% vs 86%，p=0.01），且门齿至EGJ距离更短（40[IQR:38.3–41] vs 41[39–43]厘米，p=0.044）。经多因素调整后，T1HH是影响临床成功的唯一显著因素，其比值比（odds ratio, OR）为0.13（95%CI: 0.02–0.93，p=0.042）。

结论

POEM在T1HH和非T1HH患者中均表现出良好疗效。T1HH虽不影响技术成功率，但会降低临床成功率并与较高的术后Eckardt评分相关。POEM术者应关注T1HH的存在，并在治疗计划中向患者说明其潜在影响。