战火中的颌骨重建：埃塞俄比亚提格雷地区枪伤二期修复中游离腓骨瓣的5年显微外科挑战与成果

为解决埃塞俄比亚提格雷冲突地区枪伤致下颌骨缺损的修复难题，研究人员开展游离腓骨瓣（free fibula flap）二期重建研究。在5年33例手术中，虽面临电力短缺（仅28%可用显微镜）和高失访率（29%），仍实现76%皮瓣存活率，证实战乱地区显微重建的可行性，为资源受限环境的复杂重建手术提供重要实践依据。

　　

在非洲冲突地区，特别是埃塞俄比亚北部的提格雷，外科护理面临独特挑战。该地区因战斗导致的下颌骨枪伤病例不断增加，高速弹丸造成软组织和骨骼的广泛破坏与撕脱。下颌骨作为颌面复合体中最常受伤的结构，不仅是关键解剖结构的支架，还在咀嚼、气道保护、发音和吞咽中发挥重要作用，同时对面部美学（尤其是下面部）至关重要。然而，资源有限、电力供应不稳定以及后续护理困难等问题，使得在这一地区进行复杂的下颌骨重建手术异常艰难。

为此，一支由整形和创伤外科医生组成的团队在2019至2023年间，在默克莱转诊大学医院开展了5次人道主义任务，专门针对霰弹枪伤导致的下颌骨缺损进行二期重建，重点采用游离腓骨瓣（free fibula flap）技术。这项研究回顾性分析了44例游离腓骨移植，其中33例涉及下颌骨重建，旨在评估战斗相关损伤中下颌骨重建的方式和效果，特别是在资源受限环境中的可行性。

研究主要利用放大镜进行皮瓣剥离，仅在电力可用时使用显微镜。术后监测和随访在可行情况下进行。患者管理遵循当地大学医院的指南，所有患者均签署知情同意书，术前咨询由当地医生（必要时担任翻译）完成。骨合成使用标准2.0 mm钛迷你板和螺钉，但由于资源有限，无法始终符合国际颌面标准，且术中C臂成像经常不可用。

研究结果显示，33例下颌骨重建患者（3名女性，30名男性；平均年龄29.5岁）中，仅28%的病例能使用显微镜，平均手术时间为532.7分钟。皮瓣失败率为24%（8例），8例显微外科并发症需要术中修订，6例非显微外科并发症（18%）主要为伤口感染。早期结果分布为：21%良好，24%可接受，27%中等，24%无显著变化，3%恶化。随访不完全，29%患者未参加任何术后访视。

尽管挑战重重，研究表明在冲突影响、资源有限的提格雷地区，显微外科重建是可行的，但受电力不稳定和失访等因素影响。可接受的并发症和皮瓣存活率凸显了即使在恶劣条件下，复杂重建手术的重要性和可行性。

研究人员采用的关键技术方法包括：回顾性数据收集分析（2019-2023年33例患者）、游离腓骨瓣移植术（使用放大镜或显微镜进行血管吻合）、术中修订技术（针对灌注问题）、标准钛板骨合成（2.0 mm系统），以及基于当地资源的术后监测（ICU护理和临床随访）。样本来自提格雷冲突地区的枪伤受害者，在默克莱大学医院接受治疗。

Demographic data and time of surgery

患者平均年龄29.5岁，手术时间平均532.7分钟，反映手术复杂性和资源限制带来的额外耗时。

Pie chart showing the distribution of early clinical outcomes

早期结果以饼图形式展示，21%良好、24%可接受、27%中等、24%无变化、3%恶化，表明尽管条件艰苦，多数患者仍从手术中获益。

Case 1: secondary mandibula reconstruction after gunshot injury

通过术前CT扫描显示霰弹枪伤后的节段性缺损，术后X光（因成本限制未做CT）确认游离腓骨瓣固定，临床照片显示下颌轮廓恢复和软组织愈合，证明技术在无先进影像下的适用性。

Case 2: secondary mandibula reconstruction after gunshot injury

另一案例通过术前临床照片和CT演示节段性缺损，术后照片和X光显示腓骨瓣固定和下颌连续性恢复，进一步验证技术有效性。

结论部分强调，下颌骨重建在提格雷面临资源有限和学习曲线陡峭的挑战。尽管非血管化骨移植（NVBG）因实用性常用，但血管化骨移植（VBG）如游离腓骨瓣凭借更好的血液供应和整合，提供更优功能和美学效果。提升外科护理、投资必要设备和持续培训对发展中地区成功重建至关重要。总之，尽管成果可能不及高收入国家，但证明在战乱地区进行复杂显微外科重建（尤其是下颌游离腓骨移植）是可实现且有影响力的，突出定制化、情境敏感策略的重要性，以及冲突后恢复中能力建设倡议的必要性。

讨论中指出，游离腓骨瓣已成为下颌骨重建的重要技术，在高收入国家被视为金标准。其优势包括长血管化骨段、可靠软组织组件和与种植体康复的兼容性。然而，在资源受限环境中，数字规划等工具不可用，需依赖经验和适应性。研究结果与非洲自由皮瓣手术的荟萃分析一致（皮瓣存活率89%，并发症率51%），术中修订和标准化监测有助于降低风险。可持续任务规划、伦理意识和能力建设是操作原则，但长期随访不完全（29%失访）限制全面数据解读，这在冲突地区是合理预期的限制。

该研究发表于《Wiener klinische Wochenschrift》，为战乱地区的重建外科提供了宝贵实践见解，推动全球外科在资源有限环境中的发展。