罕见儿童咽旁间隙异物迁移病例：经口入路笔帽异物的临床挑战与手术管理

本刊推荐：来自未知机构的研究人员针对深部颈部异物诊断难题，报道一例经口进入的笔帽迁移至咽旁间隙(PPS)的罕见病例。通过影像学精确定位和经颈入路手术，成功取出异物并保护副神经(SAN)，为儿童口咽创伤后深部异物迁移的诊疗提供了重要临床参考。

　　

在深颈部间隙（如咽旁间隙PPS）出现的异物（FB）属于罕见临床情况，其诊断和手术处理均面临重大挑战。多数PPS异物通过外部穿透途径进入，经口腔入口的病例极为少见。异物滞留后可能向更深层次组织迁移，包括咽旁间隙、咽后间隙及纵隔。本文报道一例罕见经口腔进入并迁移至左侧咽旁间隙的异物病例。

一名2岁6个月男童因左侧颈部肿胀就诊。患儿一月前曾含笔自床上跌落，随后发生口腔大量出血。笔帽滞留于口咽侧壁后迁移至深部咽旁间隙，导致颈部体表隆起。影像学检查显示，在PPS茎突后间隙、左颈动脉间隙后外侧存在一个3.4 cm × 1.1 cm管状非有机异物。异物内侧与左颈外动脉相邻，而同侧颈内静脉未显影，提示存在压迫。

全身麻醉下经颈径路成功摘除异物。术中发现异物突出于胸锁乳突肌（SCM）后缘后方。早期即辨识出左副神经（SAN），该神经因异物迁移向外侧移位。异物被谨慎地从周围纤维组织中剥离并完整取出（in-toto）。

本案例突显了在儿童口咽创伤后需高度关注深部间隙异物迁移的可能性。详细的病史采集、精准的影像学评估和及时的手术干预对避免严重并发症至关重要。在深颈部异物取出术中应避免强行操作，必须在影像学引导后实施规范治疗。