综述：睡眠/觉醒状态的感知与记忆：对失眠治疗的启示

本综述深入探讨了睡眠中觉醒事件的记忆机制，指出催眠药物（如BZRAs）和CBT-I可能通过不同途径改善失眠患者对觉醒的过度记忆，为理解失眠病理机制及治疗策略提供了新颖的认知视角（涉及PSG、REM、EEG等技术指标）。

　　

催眠药物对睡眠和觉醒感知的影响

针对催眠药物对睡眠感知的影响，四项关键研究表明：在主观性失眠（即睡眠状态误判失眠或矛盾性失眠）患者中，当他们在睡眠onset后10分钟、慢波睡眠或REM睡眠阶段被听觉刺激唤醒时，仅26-30%的试验中患者承认自己曾处于睡眠状态（累计各阶段数据）。这提示催眠药物可能通过改变认知过程来影响对睡眠/觉醒状态的报告。

认知过程作为失眠治疗靶点

某些催眠药物（GABA激动剂）对睡眠/觉醒感知的改变仅是认知效应影响睡眠报告的多种可能方式之一。若涉及某种认知改变，这种效应可能具有治疗作用而非不良副作用。其中两个值得关注的认知过程是：时间感知和情景记忆。

时间感知与记忆

关于催眠药物益处的简单解释可能是它们改变了时间流逝的体验，从而影响对睡眠或觉醒时间的主观报告。但研究初步排除了这种可能性：在睡眠/觉醒感知研究中使用的剂量下，这些药物对时间估计没有显著影响。有趣的是，后续实证研究表明失眠患者并未出现扭曲的时间感知能力。

觉醒记忆作为失眠治疗靶点

鉴于多导睡眠图（PSG）的时间分辨率可达到5-15秒，理解失眠体验的一个重要方面是确定PSG定义的觉醒需要持续多长时间才能被主观体验到。直觉表明这可能需要数分钟。Bonnet和Moore（1982）通过听觉阈值研究范式发现，觉醒持续时间与主观体验之间存在定量关系，这种方法可被借鉴用于精确测定该时间临界值。

睡眠相关记忆对睡眠药物的意义

苯二氮?类药物（BZs）和苯二氮?受体激动剂（BZRAs）可能通过减弱对夜间觉醒的记忆来发挥治疗作用。这也可部分解释为何非处方药苯海拉明（diphenhydramine）虽然实验室测得的助眠效果一般却广受欢迎：其抗胆碱特性及对工作记忆的影响可能促进睡眠固有的顺行性遗忘（特别是睡眠onset阶段），使患者更少记住夜间觉醒。

睡眠相关记忆对CBT-I的意义

认知行为治疗（CBT-I）作为多方面的非药物治疗方法，针对多种认知维度，包括对睡眠的功能失调性信念和睡眠期间的侵入性思维与沉思。除这些常规治疗目标（及潜在作用机制）外，CBT-I可能间接解决"记忆持久性"问题（即对觉醒状态的回忆）。睡眠限制疗法（SRT和SCT的核心组件）被认为通过提高睡眠效率来减少夜间觉醒频率和持续时间，从而降低可记忆的觉醒事件数量。

研究议程

需要开展多项研究探讨失眠患者认知功能是否改变以及治疗是否针对这些改变。核心问题包括：

确定EEG定义的觉醒持续时间与主观觉醒体验的对应关系：需要研究志愿者在听觉唤醒刺激后，≥50%报告觉醒状态所需的最低持续时间阈值。

评估失眠患者是否存在工作记忆或情景记忆特异性缺陷：通过神经心理学测试组比较失眠患者与正常睡眠者的差异。

探究催眠药物是否影响睡眠中的记忆编码：通过药物干预研究记忆巩固过程。

验证CBT-I是否通过减少可记忆的觉醒事件起效：结合PSG监测与主观报告进行疗效机制分析。

结论

关于睡眠中认知功能的多个线索可被整合，为失眠治疗的作用机制提供若干推测。这些非互斥的现象可能阐明不同失眠治疗方法之间的潜在共同点。

利益冲突声明

作者声明无已知可能影响本研究的竞争性财务利益或个人关系。