综述：肘关节外侧入路的手术适应症、解剖考量与技术要点

本综述系统阐述了六种常用肘关节外侧手术入路（Kaplan、改良Kocher、EDC劈开、近端延伸EDC劈开、外侧柱及外上髁截骨），通过尸体解剖图示详解各入路的手术适应症、解剖要点与操作步骤，为骨科医师安全实施肘部手术（如桡骨头骨折固定、LUCL重建等）提供关键技术要点与风险规避策略。

　　

患者体位

精准的体位摆放是成功实施肘关节外侧手术的基础。患者通常取仰卧位，患肢外展置于臂托或跨越躯干。需确保术中能获得流畅的C臂机透视影像，同时避免肩关节过度后伸导致臂丛神经牵拉损伤。近端使用气压止血带可有效控制出血，但关闭切口前建议松止血带确认止血，防止术后血肿形成。

Kaplan入路

该入路通过指总伸肌（EDC）与桡侧腕短伸肌（ECRB）间隙进入，能良好显露桡骨头、颈及前外侧 distal humerus。其最大优势是位置最靠前，不易损伤外侧副韧带复合体，但后骨间神经（PIN）损伤风险较高。术中保持前臂最大旋前位可使PIN向内侧移动，扩大安全操作区域。该入路适用于桡骨头骨折固定、冠状突尖骨折处理及肘关节感染清创。

改良Kocher入路

以尺侧腕伸肌（ECU）与肘肌之间天然脂肪条纹为标志，此入路更靠后方，能安全显露桡骨头颈、冠状突及外侧副韧带复合体。PIN损伤风险较低，但向远端延伸超过6cm时仍需警惕。该入路特别适用于桡骨头置换、外侧副韧带修复及复杂肘关节不稳的修补。

EDC劈开入路

直接纵向劈开指总伸肌腱（呈现白色纵行条纹特征），可提供比Kocher入路更靠前的暴露视野，尤其适合处理桡骨头前部骨折。术中需在桡骨头以远2cm内操作，并保持前臂旋前以保护PIN。该入路对肌肉发达患者的桡骨头螺钉置入具有独特优势。

近端延伸EDC劈开入路

通过向近端沿肱骨外侧髁上嵴延伸切口，可广泛暴露肱骨远端前外侧。将肱桡肌、桡侧腕长/短伸肌整体向前内侧掀起，可显露出冠突及肱尺关节前部。此入路是治疗"恐怖三联征"和冠状突骨折的理想选择，但需特别注意PIN的保护——前臂旋前位可使其远离术野，而中立位或旋后位会显著增加损伤风险。

外侧柱入路

沿肱骨外侧髁上嵴作切口，可同时开发前、后两个间隔：前方通过掀起肱桡肌/桡侧腕长伸肌暴露前关节囊；后方通过剥离肱三头肌外侧头进入后关节囊。该入路适用于肘关节挛缩松解、外侧髁骨折固定及冠状面剪切骨折处理。操作中需注意保护桡神经浅支与PIN。

外上髁截骨术

当需要更广泛显露桡肱关节和肱尺关节时，可实施外上髁截骨术。截取包含伸肌总腱止点和外侧副韧带起源的骨块（约4×1cm），向下翻转后可直视关节内结构。截骨前预钻螺钉孔道、保持骨块足够宽度（≥10mm）是确保精确复位的关键。需避免过度内翻牵开以免尺神经受损。

神经保护核心策略

所有外侧入路均需重点保护PIN和外侧尺副韧带（LUCL）。保持前臂旋前位可使PIN前移增加安全距离；关节囊切开需保持在桡骨头赤道线前2mm以上以避免损伤LUCL；避免在桡骨颈前方放置拉钩；远端关节囊切开不超过桡肱关节以远25mm。

技术珍珠与陷阱

使用Metzenbaum剪刀在筋膜下隧道化分离可减少底层组织损伤；利用肌肉间隙天然脂肪条纹识别解剖层次；外上髁截骨时保留3-5mm软组织袖便于修复；复杂骨折中优先辨认LUCL断裂位置再行关节囊切开。

通过系统掌握不同入路的解剖特性、适应症及风险控制要点，骨科医师可根据具体病变类型选择最优手术路径，在获得充分显露的同时最大限度保护神经血管与韧带结构，为术后早期康复训练奠定基础。