美国结直肠癌筛查的城乡差异：基于BRFSS数据的Blinder-Oaxaca分解分析

本研究针对美国结直肠癌筛查中的显著城乡差异问题，通过分析2019-2023年BRFSS全国代表性数据，采用复杂调查加权逻辑回归和Blinder-Oaxaca分解法进行深入探讨。结果显示城乡筛查率存在3.3个百分点的差距（城市77.7% vs 农村74.4%），其中72.5%的差异由未测量因素驱动，提示需从多层面开展公平导向的干预措施。

　　

结直肠癌(Colorectal Cancer, CRC)仍是美国癌症相关死亡的主要原因之一。虽然筛查能显著降低CRC发病率和死亡率，但不同人群间仍存在明显差异，特别是在农村与城市人口之间。这项研究使用2019-2023年行为风险因素监测系统(Behavioral Risk Factor Surveillance System, BRFSS)的全国代表性数据，评估了CRC筛查中城乡差异的程度和决定因素。

研究采用复杂调查加权逻辑回归和Blinder-Oaxaca分解分析方法，对535,568名成年人的应答数据进行了深入分析。CRC筛查状态被定义为二分类结果变量。自变量包括地理分类（农村/城市）、年龄、性别、种族/民族、教育程度、收入水平、医疗保险状况以及个人医疗服务提供者的可及性。

总体而言，73.0%的符合条件成年人报告接受了CRC筛查，其中城市居民筛查率(77.7%)显著高于农村居民(74.4%)。分解分析显示，27.5%的城乡差异可归因于教育、收入、年龄分布、保险和医疗提供者可及性等可测量特征的差异，其中教育水平和收入对可解释部分的贡献最大。然而，高达72.5%的差异仍无法解释，这表明结构因素、文化因素和医疗系统层面因素可能产生潜在影响。

研究结果表明，CRC筛查中存在显著的城乡差异，且主要由未测量的背景因素所驱动。解决这一差距需要采取多方面的、以公平为导向的干预措施。未来研究应采用社会生态学模型，全面考察影响筛查行为的多层次决定因素，特别是在医疗服务不足的农村社区。