综述：影响儿科患者医疗创伤性应激的因素：范围综述

本综述系统回顾了儿科医疗创伤性应激（PMTS）的多维度风险因素，涵盖患儿自身（如焦虑、恐惧死亡）、家庭（如父母PTSD症状）、医疗过程（如侵入性操作、住院时长）及社会环境（如低社会经济地位）等多层面相互作用，为制定创伤知情（trauma-informed）的家庭中心式干预策略提供了关键证据基础。

　　

Abstract

Purpose

本次范围综述的核心目标，是系统性地梳理、归类并综合现有研究中与接受临床照护的儿科患者发生医疗创伤性应激（Pediatric Medical Traumatic Stress, PMTS）相关的各类影响因素。

Methods

本综述遵循Booth等人（2021年）提出的方法学框架，并严格依照PRISMA-ScR指南执行。系统检索了六个电子数据库（PubMed、Web of Science、Cochrane Library、MEDLINE、CINAHL和Scopus），时间截止至2024年12月12日。

Results

共纳入14项主要研究，涵盖了经历外科手术、重症监护室入院、慢性疾病、肿瘤治疗及严重感染等多样情形的儿科人群。各研究中，儿科患者的PMTS症状发生率在8.6%至60%之间波动。关键的风险因素被归纳为多个层面：患儿相关因素包括低龄、既存的情绪困难、住院相关焦虑及对死亡的恐惧；家庭相关因素如父母自身的创伤后应激障碍（PTSD）症状、照顾者压力及不良的家庭功能，均能显著影响结局；医疗相关因素包括感知到的生命威胁、急诊手术、反复的介入操作以及住院时间延长，这些都增加了PMTS风险；社会环境影响如低社会经济地位、少数族裔背景、疫情相关的隔离与社会动荡，进一步加剧了患儿的脆弱性。

Conclusion

儿科医疗创伤性应激（PMTS）源于心理、家庭、医疗及社会环境因素间复杂的相互作用。研究结果突显了在儿科医疗场景中，采用创伤知情（trauma-informed）且以家庭为中心的照护方法的极端重要性。

Clinical implications

PMTS风险因素的多维性强调了亟需开展早期筛查、实施创伤知情的儿科护理，并根据患儿的发展、心理及社会文化背景量身定制以家庭为中心的干预措施。

Introduction

暴露于医疗干预、住院及侵入性操作不仅给儿科患者带来身体上的压力，也造成显著的心理与情绪应激。儿科医疗创伤性应激（PMTS）作为一个重要概念，近年来受到越来越多的临床关注，它描述了儿童对医疗过程的一系列心理反应。PMTS不仅限于急性应激反应，更与可能长期影响儿童情感、认知及社会发展的慢性创伤症状相关。

PMTS指的是儿童在经历医疗疾病、伤害或相关医疗干预（如住院、手术操作、急诊室经历和侵入性操作）后所经历的创伤性心理过程。其症状可表现为过度焦虑、恐惧、惊恐发作、睡眠问题、噩梦、剧烈的疼痛感知或对疼痛敏感、回避医院环境、在游戏中反复重演医疗事件、注意力困难、愤怒爆发或社交退缩与孤立。

PMTS的发生是儿童对医疗干预过程的心理和情绪反应，其严重程度由众多变量的交互作用所决定。这种变异性表明，存在广泛的风险因素共同促成PMTS的发展，但目前尚无明确答案揭示这些因素在何种条件下作用更强。

文献表明，PMTS的主要风险因素包括：儿童的个体特征（如年龄、性别、既往精神病史）、家庭动态（如父母心理健康状况、家庭功能）、医疗过程相关因素（疾病严重程度、重症监护经历、反复的侵入性操作）以及社会-environmental因素（社会经济地位、社会支持水平、文化因素）。然而，在交互作用及整体模型框架下检验这些因素的研究数量仍不足，导致在理解PMTS成因及发展创伤知情方法上存在理论与实践空白。

PMTS的概念于21世纪初首次确立，强调儿童对医疗事件的心理反应不仅由个体因素塑造，更受到发展、家庭及环境因素交互作用的影响。这一视角使儿科创伤得以在更广阔的框架下被探讨，区别于经典的PTSD模型，并使得系统评估医疗情境下经历的心理创伤成为可能。

2010年后的研究为澄清PMTS的诊断标准及发展创伤知情的医疗系统铺平了道路。发生PMTS的儿童可能表现出短期（治疗依从性差、学业成绩下降）及长期（焦虑障碍、抑郁、创伤后应激障碍）影响。它是一种依赖于儿童对医疗干预、医院环境或侵入性操作感知的创伤类型。文献显示，儿童所经历的应激可能不仅源于身体伤害，医院经历本身（如分离恐惧、失控感、死亡感知）也是重要原因。

因此，创伤知情照护（trauma-informed care）对于预防和减轻PMTS至关重要。在此背景下，早期运用多维方法识别影响PMTS发展的风险因素，对于改善心理健康结局及强化以儿童为中心的照护实践具有重要意义。近年来，PMTS早期诊断的创新应用也备受关注，特别是在急诊和住院单元使用简短可靠的心理社会筛查工具，能快速识别风险儿童。此外，通过移动应用和数字治疗平台，为儿童量身定制的干预措施正在开发中。经创伤知情培训项目强化的多学科团队也在临床中扮演更有效的角色，促进了PMTS综合干预模型的发展。

创伤知情儿科护理是一种敏感性聚焦的医疗方法，其基本假设是：儿童当前的行为和情绪反应可能与过去的医疗或个人创伤经历有关。该照护模式旨在让医疗专业人员考虑到创伤的隐性影响，避免再创伤化，并在与儿童和家庭互动时创造一个赋能、支持性的环境。理解影响PMTS发展的个体儿童风险因素以及家庭、医疗和社会环境变量之间复杂的相互作用，对于制定早期诊断和干预策略至关重要。

本范围综述旨在通过系统梳理现有文献，识别和分类与接受临床照护的儿科患者发生PMTS相关的风险因素。其相关性和必要性基于文献中的显著空白：多数现有PMTS研究仅聚焦于特定诊断群体、优先关注家庭结局或将样本限于非临床人群。此外，尽管在生物心理社会层面检验PMTS风险因素的研究数量显著增加，但这些数据尚未得到系统综合。因此，本研究旨在系统映射该领域已开展的研究，识别临床照护下儿科患者发生PMTS的相关风险因素，并在多层次框架内对这些因素进行分类。预期研究结果将为发展以儿童为中心、创伤敏感的医疗服务提供科学基础，并指导未来的干预计划。

Study purpose

本次范围综述的主要目的是系统性地梳理和综合现有研究，这些研究考察了临床环境中影响儿科患者医疗创伤性应激（PMTS）的因素。

Study design

本范围综述的设计基于Booth等人（2012年）在《成功文献综述的系统方法》中概述的方法学方法。综述过程遵循一个结构化的七阶段模型：规划、界定范围、检索文献、筛选文献、数据提取、数据综合与结果报告。

General characteristics of the studies

纳入的研究覆盖了受外科手术、重症监护室入院、慢性疾病、肿瘤治疗和严重感染影响的儿童。参与者年龄范围从0岁至21岁。研究在多个国家（如以色列、美国、英国、荷兰、印度、斯洛文尼亚）开展，并采用了多样的方法学设计，包括前瞻性研究、横断面研究、回顾性研究以及二次数据分析。

本综述所纳入的研究涵盖了多样化的医疗条件和情境，表明PMTS是一个跨诊断的普遍关注点，而非特定于某一种疾病或治疗。

Discussion

本范围综述揭示了PMTS的多维本质，表明其不仅由个体因素塑造，更是家庭、医疗及社会环境影响复杂交互作用的结果。研究结果表明，诸多因素如低龄、高度焦虑、死亡恐惧、父母心理困扰、长时间住院、痛苦的操作以及社会劣势，在PMTS的发展中扮演重要角色。因此，这种现象要求采取全面、多系统和跨学科的干预方法。

Limitations

本综述存在若干局限性。首先，纳入研究仅限于以英文发表且可获得全文的研究，这可能引入了语言和发表偏倚。其次，纳入的研究在研究设计、人群、评估工具和结局指标上表现出相当大的异质性，限制了结果的可比性。第三，大多数研究依赖于自我报告或父母报告的数据，这可能存在回忆偏倚或社会期望偏倚。

Clinical implications

本范围综述的结果强调了将创伤知情、以家庭为中心和文化敏感的方法整合到儿科医疗实践中的极端重要性。鉴于PMTS风险因素（包括儿童特异性脆弱性、父母心理健康、侵入性医疗操作和社会环境逆境）的多样性和相互关联性，早期心理筛查应成为儿科照护的标准组成部分。临床医生应接受培训，以识别PMTS的细微迹象，并在常规评估中利用经过验证的工具。医疗团队需要创造一种支持性环境，通过清晰的沟通、疼痛管理策略和减少不必要的侵入性操作来最大限度地减少医疗创伤。此外，让父母参与进来并提供心理教育对于缓冲儿童的创伤反应至关重要。最后，政策应优先考虑资源分配，以支持在服务不足的社区实施创伤知情护理模式。

Conclusion

本范围综述系统性地梳理了关于临床环境中导致PMTS因素的证据。研究结果揭示，儿童特异性脆弱性、家庭心理动态、暴露于侵入性医疗干预以及更广泛的社会环境条件之间复杂的相互作用，共同影响着PMTS。低龄、既存的情绪或行为问题、父母的PTSD症状、照顾者压力、生命威胁感知、更长的住院时间、反复的疼痛操作、低社会经济地位和少数族裔身份被确定为关键风险指标。这些发现强调了在儿科医疗中实施系统性筛查协议和创伤知情实践的紧迫性，以减轻可预防的心理痛苦并促进恢复力。

Consent for participate

不适用。

CRediT authorship contribution statement

Sevil ??nar ?zbay: 撰写 – 审阅和编辑，撰写 – 初稿，方法论，调查，形式分析，概念化。 Remziye Semerci ?ahin: 撰写 – 审阅和编辑，撰写 – 初稿，方法论，调查，资金获取，形式分析，概念化。 Asl? Akdeniz Kudube?: 撰写 – 审阅和编辑，撰写 – 初稿，方法论，调查，概念化。 Selma Durmu? Sar?kahya: 撰写 – 初稿，调查，资金获取。 Handan Boztepe: 撰写 – 审阅和编辑，监督，项目管理。

Ethical approval

不适用。

Funding

本研究未从公共、商业或非营利领域的资助机构获得任何特定资助。

Declaration of competing interest

作者声明不存在任何已知的、可能影响所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。