儿童高级别肾损伤随访模式与重返运动推荐的多中心回顾性分析——TRICK联盟研究启示

本文通过TRICK联盟多中心回顾性研究，系统分析了310例高级别肾损伤（HGRT）患儿的随访模式与重返运动推荐方案，发现临床实践存在显著异质性（仅66.45%获运动恢复建议），首次提出6-8周标准化康复期建议，为儿科肾创伤管理提供了重要循证依据。

　　

Highlight

结果

310名中位年龄13.17岁（范围1.05-18.0岁）的美国创伤外科学会（AAST）III-V级肾损伤患者纳入研究。绝大多数为钝器伤（95.9%），中位损伤严重程度评分（ISS）为17（范围4-75）。ISS与建议活动限制时间无显著相关性（p=0.749）。最常见合并脏器损伤为脾脏（78例，25.16%）和肝脏损伤（82例，26.45%）。更严重的肾损伤与更高ISS显著相关（p=0.003）。出院后，41.94%患者有泌尿外科随访记录，37.42%随访创伤外科。66.45%（206/310）获得重返体育活动建议，中位推荐时间为6.0周（范围0-24周）。不同创伤中心间存在显著差异（建议给予率p=0.003；建议专科来源p<0.001；活动中位恢复时间p<0.001），且该差异独立于ISS或合并脏器损伤。V级HGRT患者创伤后高血压发生率接近10%。

讨论

尽管成人肾损伤的诊断和治疗原则已有共识，但关于随访和体力活动限制仍缺乏统一标准。这项多中心回顾性研究首次揭示了儿童HGRT管理中的实践差异：仅41.94%患者进行泌尿外科随访，66.45%获得活动建议，且各机构建议时间存在显著异质性（与肾损伤严重程度无关）。值得注意的是，所有再入院均发生在愈合后5周内。基于此，研究者初步建议6-8周作为重返活动基准期，并需满足以下至少一项条件：1）患者无症状；2）随访影像学确认愈合。

结论

本研究通过大型多中心队列证实，即使在一级儿科创伤中心，HGRT患儿的出院随访和运动恢复指导仍存在明显不足和机构间差异。这些发现凸显了标准化随访流程、明确创伤后活动建议以及提高儿科患者随访依从性的迫切需求。基于循证证据，特别建议对V级HGRT等高风险群体加强随访资源配置。

Conclusions

在此项大型多中心儿童HGRT队列中，仅41.94%患者住院后接受泌尿外科随访，66.45%获得活动限制建议，且建议时间和限制定义存在高度异质性。研究结果支持需建立标准化随访体系、明确创伤后活动建议标准，并提升儿科患者随访依从性。基于现有证据，建议将6-8周作为重返活动的基础时间框架，并对特定群体（如V级HGRT）实施强化随访。