热塑膜恒温加热技术在胸部肿瘤放疗中的精准定位价值与患者舒适度提升：一项前瞻性研究的中期分析

本研究针对冬季胸部肿瘤放疗中患者因热塑膜低温导致摆位误差增大和舒适度下降的问题，创新性采用37℃恒温加热技术。结果显示：实验组在X方向(0.06±1.92 vs 0.68±1.93mm, P=0.012)和旋转方向(-0.07±0.63 vs 0.13±0.64°, P=0.046)的摆位误差显著降低，靶区外放边界减小(X/Y/Z方向分别减少0.26/0.64/0.31mm)，舒适度评分显著提升(32.57±2.03 vs 30.20±1.47, P<0.001)，且未增加皮肤毒性。该研究为改善放疗精准度和患者体验提供了创新性解决方案。

　　

在胸部肿瘤放射治疗领域，精准的体位固定始终是影响治疗效果的关键因素。随着放疗技术从二维放疗(2D-RT)发展到调强放疗(IMRT)和容积旋转调强放疗(VMAT)，对治疗精度的要求日益提高。IMRT技术具有陡峭的剂量梯度，即使微小的摆位误差也可能导致靶区剂量不足和正常组织过量照射。目前临床常用的热塑膜固定装置在冬季使用时，室温（21-25℃）下的膜片直接接触患者皮肤会造成冷刺激，不仅引起患者不适，还可能诱发肌肉收缩和体位移动，进而增大摆位误差。既往研究表明，患者治疗过程中的不适感与放疗精度下降存在显著关联，而冬季低温环境更会加剧这一现象。

为破解这一临床难题，空军军医大学西京医院放疗科团队在《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》上发表了一项前瞻性随机对照研究的中期分析结果，探讨了恒温加热热塑膜在胸部肿瘤放疗中的应用价值。

研究人员采用随机数字表法将60例胸部肿瘤患者分为两组，实验组使用37℃恒温加热的热塑膜，对照组使用室温膜片。主要技术方法包括：使用千伏级锥形束CT(CBCT)进行每周摆位验证，通过van Herk公式(MPTV=2.5Σ+0.7σ)计算靶区外放边界，采用改良Likert量表评估患者舒适度，并记录皮肤毒性反应。研究共分析了321次CBCT验证（实验组162次，对照组159次）。

4.1. 摆位误差比较

实验组在X方向(0.06±1.92mm)和旋转方向(-0.07±0.63°)的摆位误差显著低于对照组(0.68±1.93mm和0.13±0.64°)，P值分别为0.012和0.046。误差超过3mm的比例在实验组X、Y、Z方向分别为18%、37.7%和13%，而对照组为21.4%、36%和14%。

4.2. 靶区外放边界比较

实验组在X、Y、Z方向的靶区外放边界分别为3.76mm、4.81mm和3.28mm，均小于对照组的4.02mm、5.45mm和3.59mm。这表明实验组只需5mm的外放边界即可满足临床要求，而对照组在头脚方向需要5.5mm的外放。

4.3. 舒适度比较

第二次舒适度调查显示，实验组在膜片温度舒适度(4.33±0.55 vs 2.97±0.41)和身体不适感(4.10±0.40 vs 3.80±0.66)方面显著优于对照组，总评分实验组(32.57±2.03)也显著高于对照组(30.20±1.47)(P<0.001)。

4.4. 相关性分析

实验组X方向与Z方向误差呈弱负相关(r=0.17)，对照组Y方向与Z方向误差呈弱正相关(r=0.19)。研究发现手臂上举姿势和女性性别与摆位误差增加相关。

4.5. 皮肤毒性

两组皮肤毒性反应无显著差异，实验组50%为I级、10%为II级，对照组46.7%为I级、13.3%为II级(χ2=0.17, P=0.915)。

研究结论表明，热塑膜恒温加热技术能有效减少胸部肿瘤放疗中的侧向和旋转方向摆位误差，缩小计划靶区(PTV)外放边界，提高患者舒适度，且不增加皮肤毒性。这项创新技术解决了冬季放疗中因温度不适导致的精度下降问题，为改善患者治疗体验和提高放疗质量提供了实用解决方案。

讨论部分进一步指出，加热膜片减少了与人体体温的差异，避免了因冷刺激引起的肌肉收缩和下意识移动。虽然理论上加热可能导致膜片变形，但研究证实37℃加热是安全有效的。该研究首次系统评估了热塑膜加热技术对摆位精度和患者舒适度的双重改善作用，丰富了体位固定技术的内涵，为临床实践提供了重要参考。未来研究可结合表面引导放疗(SGRT)和四维CBCT(4D-CBCT)技术，进一步探索呼吸运动和管理策略对治疗效果的影响。