加拿大不同族裔人群重度抑郁症状的患病率及相关因素：基于人群的种族差异研究

本研究针对加拿大COVID-19大流行后心理健康危机加剧、缺乏分种族抑郁症状数据的现状，首次基于全国代表性样本（N=4220）比较了阿拉伯、亚洲、黑人、原住民、白人和混合种族人群的重度抑郁症状患病率。研究发现原住民（49.37%）、阿拉伯（44.23%）和亚洲（41.42%）人群患病率显著更高，且日常种族歧视（EDS）与抑郁症状呈强正相关（β=0.28–0.43, p<0.0001），而心理韧性（CD-RISC-2）呈负相关。该研究揭示了种族歧视对心理健康的重大影响，为制定反种族主义和文化适应性心理健康干预提供了关键证据。

　　

加拿大正面临前所未有的心理健康危机，COVID-19大流行更使这一危机加剧。抑郁症因其高患病率和对生活质量的严重影响而备受关注，但不同种族/族裔群体在抑郁症发生率和相关因素上的差异尚未得到充分探索。在加拿大，缺乏按种族或族裔身份分列的抑郁症状数据，限制了我们对种族化和原住民社区抑郁患病率、决定因素和差异的理解。尽管近年来对种族化人群心理健康的兴趣日益增长，但迄今为止还没有研究比较加拿大白人、种族化和原住民个体抑郁症状的患病率，除了20多年前仅使用线性回归模型的一次尝试。同样，按种族身份划分的抑郁症状相关因素也有待系统探索。

在此背景下，由渥太华大学心理学学院的Jude Mary Cénat、Seyed Mohammad Mahdi Moshirian Farahi和Rose Darly Dalexis领导的研究团队开展了一项基于人群的横断面研究，旨在（1）评估加拿大阿拉伯、亚洲、黑人、原住民、白人和混合种族个体抑郁症状的患病率；（2）识别这些种族群体中与抑郁症状相关的因素。该研究近期发表在《The Lancet Regional Health - Americas》。

研究人员采用计算机辅助网络访谈（CAWI）方式，于2023年10月通过加拿大最大的研究和营销公司Léger的Leo面板（包含超过420,000个加拿大家庭）进行分层随机抽样，确保种族多样性。最终样本包括4220名参与者，超越了G*Power分析所需的最小样本量，为主要的组间比较和计划的多变量分析提供了足够的效力。研究使用抑郁焦虑压力量表21项（DASS-21）的抑郁子量表评估抑郁症状，使用日常歧视量表（EDS）测量日常种族歧视，使用Connor-Davidson心理韧性量表（CD-RISC-2）测量心理韧性。通过多变量线性和逻辑回归分析检验日常种族歧视和心理韧性与抑郁症状的关联，并控制社会人口学因素。

研究结果首先揭示了不同种族群体间抑郁症状和重度抑郁症状的患病率存在显著差异。总体来看，抑郁症状（评分≥10）的患病率为38.13%，重度/极度重度抑郁症状（评分≥21）的患病率为14.05%。按种族分组，原住民（49.37%和21.11%）、阿拉伯（44.23%和17.19%）、亚洲（41.42%和13.92%）人群的患病率最高，黑人（32.92%和12.78%）和白人（32.69%和10.53%）居中，混合种族个体（29.82%和7.02%）最低。卡方检验显示这些差异具有统计学意义（χ2(6)=88.41, p<0.0001；χ2(6)=65.16, p<0.0001）。年龄分析显示，年轻参与者（14-24岁） across all racial groups consistently reported higher rates of depressive and severe depressive symptoms (58.61%和27.29%)，而75岁及以上人群患病率最低（17.31%和3.85%）。性别差异仅在白人和原住民参与者中显著，其他种族群体中未观察到显著性别差异。

多元线性回归分析揭示了日常种族歧视和心理韧性与抑郁症状的关联。心理韧性对所有种族群体的抑郁症状均呈负向关联（White: β=?0.35, p<0.0001; Black: β=?0.22, p<0.0001; Arab: β=?0.25, p<0.0001; Asian: β=?0.20, p=0.0015; Indigenous: β=?0.36, p<0.0001; Other: β=?0.32, p<0.0001）。日常种族歧视则与黑人（β=0.43, p<0.0001）、阿拉伯（β=0.31, p<0.0001）、亚洲（β=0.36, p<0.0001）、原住民（β=0.28, p<0.0001）和其他种族身份参与者（β=0.36, p<0.0001）的抑郁症状呈正相关，但在白人中未达到显著性。

多元逻辑回归分析进一步证实了这些关联。将日常种族歧视按百分位数分为四类后，发现报告非常高水平歧视的个体出现临床显著抑郁症状的几率比低歧视组高4.79-18.61倍（调整后比值比AOR=4.79–18.61, p<0.0001），重度抑郁症状也呈现类似模式。心理韧性较高则与所有群体抑郁症状几率降低相关（White: AOR=0.67, p<0.0001; Black: AOR=0.72, p<0.0001; Arab: AOR=0.69, p<0.0001; Asian: AOR=0.75, p=0.017; Indigenous: AOR=0.61, p<0.0001）。

按日常种族歧视类别分层的患病率分析显示，所有种族化群体中，非常高水平歧视者的抑郁症状患病率显著更高：黑人（57.01%）、阿拉伯（75.21%）、亚洲（64.29%）、原住民（73.06%）和其他种族身份（74.71%）。重度抑郁症状也呈现相同趋势。

研究结论强调，加拿大心理健康危机持续存在，且对种族化和原住民社区影响尤为严重。日常种族歧视是抑郁症状的重要相关因素，而心理韧性则具有保护作用。这些发现突显了将反种族主义和文化敏感性的预防与护理纳入国家心理健康计划的紧迫性，以确保所有人都能公平地获得心理健康服务。

讨论部分指出，研究结果与社会健康决定因素和复杂种族创伤理论一致，该理论强调结构性因素如种族歧视作为慢性压力源会增加抑郁脆弱性。黑人的抑郁患病率相对较低可能反映了黑人与白人抑郁悖论，即黑人个体尽管面临更多社会经济压力和歧视，但抑郁症状报告率较低，这可能与文化韧性、症状表达差异、诊断偏见以及标准诊断工具未能捕捉替代性心理健康表现（如躯体症状）有关。原住民、阿拉伯和亚洲人群的高患病率则反映了结构性不平等和获得心理健康护理的障碍。

该研究的意义在于提供了首个全国性数据，比较加拿大不同种族群体的重度抑郁症状及其相关因素，揭示了健康差距，并指明了干预途径。建议包括实施大规模抑郁预防计划、针对年轻人的学校干预、重构心理健康服务以满足种族化和原住民人群需求、培训心理健康专业人员了解结构性种族主义现实，以及增加医护人员多样性。此外，需要扩大对种族化和原住民社区心理健康的研究，并培训更多心理健康专业人员以 democratize access to care。

总之，这项研究揭示了加拿大心理健康危机的种族维度，强调了解决种族歧视和促进健康公平的必要性，为未来政策制定和干预措施提供了关键证据。