偏头痛患者对物理治疗的期望与体验：一项探索性定性研究

本研究针对偏头痛物理治疗管理中的患者期望与实践差距，通过半结构化访谈揭示患者对个体化治疗、短期缓解与长期策略的双重需求，为优化多学科管理方案提供关键见解。

　　

偏头痛作为50岁以下人群致残的首要原因，给全球医疗系统带来巨大负担。尽管药物治疗是当前的主流方案，但药物副作用、疗效局限性以及药物过度使用性头痛（MOH）等问题日益凸显。更复杂的是，约76%的偏头痛患者伴有颈部疼痛，这使得病情管理更加棘手。近年来，非药物干预，如物理治疗（Physiotherapy），逐渐受到关注。它能提供生活方式建议、运动处方和手动治疗（Manual Therapy），但其在偏头痛管理中的具体角色、患者的期望以及实际体验仍不明确，成为临床实践和研究中一个充满争议的话题。

为了深入探索患者对物理治疗管理偏头痛的真实看法，来自澳大利亚昆士兰大学健康与康复科学学院的研究团队开展了一项定性研究。他们采用半结构化访谈（Semi-structured Interviews）的方法，旨在了解患者寻求物理治疗的原因、偏好的治疗形式、对治疗结果的期望，以及他们愿意为长期改善忍受的短期症状加重程度。该研究结果发表在《Musculoskeletal Science and Practice》杂志上，为临床实践提供了宝贵的患者视角证据。

研究人员主要通过社交媒体传播和社区海报张贴的方式招募参与者。最终，20名符合国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3）标准的偏头痛患者被纳入研究。研究采用的关键技术方法包括：1）半结构化访谈，使用预先设计的框架进行深度对话；2）反射性主题分析（Reflexive Thematic Analysis），采用Braun和Clarke的六阶段框架对访谈转录文本进行归纳式编码和主题提炼；3）辅助性量表评估，所有参与者完成了头痛影响测试（HIT-6）、异常性疼痛症状检查表（ASC-12），伴有颈痛者还完成了颈部残疾指数（NDI）问卷，以量化其症状负担和功能障碍水平。

研究结果

主题1：患者对物理治疗能提供什么有着不同的期望

分析发现，参与者普遍期望物理治疗师会评估并治疗他们的偏头痛发作，且治疗重点会放在颈部区域。然而，他们对治疗的具体机制缺乏深入了解。过去的治疗经历极大地影响了他们的看法，其中对手动治疗的期望反复出现。许多参与者将物理治疗与手动治疗等同起来，认为这是其核心服务。部分参与者对手动治疗感到 apprehensive（担忧），因为害怕治疗会引发偏头痛或残留痛。但也有参与者将物理治疗视为一种预防策略，尤其是在讨论长期管理时。一个有趣的子主题是患者对物理治疗角色随时间变化的感知，许多人认为现代的物理治疗变得更加主动、综合和具有预防性。

主题2：患者对物理治疗治疗方法和结果的偏好范围很广

通过探讨患者对治疗结果和动机的偏好，研究捕捉了参与者最终希望从物理治疗中获得什么的概览。一些参与者纯粹为了疼痛减轻和短期缓解，而另一些则寻求增加颈部活动范围。许多参与者报告，如果短期缓解有效，他们会继而探索长期方案。信任被确定为一个关键因素，参与者表示，如果对治疗师有信心，他们更愿意接受治疗可能带来的症状加重风险。沟通是决定偏好的另一个关键因素，良好的沟通能增加患者的舒适度。成本和可用性是实现患者偏好的主要障碍，追求短期缓解的患者认为时间可用性是主要障碍，而青睐长期结果的患者则更常讨论成本问题。

主题3：物理治疗作为整体偏头痛管理的一部分

最终，参与者并不期望物理治疗能“治愈”他们的偏头痛，而是将其视为多学科团队中的重要一员。物理治疗被认为可以在药物无效、不便或产生不良副作用时提供替代方案。许多参与者寻求更积极地参与自己的偏头痛管理，并转向物理治疗以获取自我管理策略。对个性化、非泛泛而谈的建议和教育有着强烈需求。参与者普遍对颈部区域持谨慎态度，并期望物理治疗师能作为多学科团队的一部分进行工作。自我管理策略，特别是结合教育时，被报告为有效的管理方式。虽然手动治疗在主题1中被广泛讨论，但在此主题中，力量训练等主动干预作为自我管理策略的一部分出现了。

研究的讨论部分对上述发现进行了整合与深化。结果表明，患者通常期望以颈部为重点的干预措施，这反映了偏头痛患者中颈部疼痛的高患病率，尽管当前临床指南并未推荐颈部治疗。从生理学上讲，三叉神经-颈髓连接（Trigeminal-cervical Connection）可以解释为何手动治疗可能影响偏头痛症状。此外，背景因素，如患者期望、先前的手动治疗经验、与治疗师的 therapeutic alliance（治疗联盟）以及治疗师自身的信念，都会进一步影响治疗结果。

研究强调了物理治疗在偏头痛管理中的互补性角色，而非治愈性角色。信任被确定为治疗过程中的一个关键要素，尤其是在可能加剧症状的治疗中。患者寻求自我管理策略的愿望突出表明，需要个性化的教育和管理计划，而非泛泛的建议。财务和后勤障碍，如频繁就诊的成本，也被注意到，这突出了对可及护理模式的需求。

结论部分总结道，这项研究为了解偏头痛患者如何看待和体验物理治疗作为其管理的一部分提供了宝贵的见解。研究结果强调了量身定制护理的重要性，指出物理治疗师可以寻求平衡患者的短期缓解与长期管理。对物理治疗师的信任和个性化教育被确定为患者满意度的关键因素。未来的研究应纳入这些患者期望，并阐明物理治疗干预对偏头痛患者所重视的一系列短期和长期结果的有效性。

该研究的意义在于它将患者的“声音”直接融入了偏头痛管理的讨论中，为临床医生、研究人员和政策制定者提供了设计更以患者为中心、更有效的护理路径的直接依据。它指出，成功的偏头痛管理很可能是一个融合了药物治疗、物理治疗、患者教育和个人化策略的多学科、一体化过程。