两种运动游戏系统联合常规物理疗法对多发性硬化患者生活质量影响的评估：一项多中心、评估者盲、24周试点随机对照试验

本研究针对多发性硬化(MS)患者生活质量(QoL)提升需求，探讨了任天堂Ring Fit Adventure?(NRFA)和Wii Fit?(NWF)两种运动游戏系统(EXG)联合常规物理疗法(CPT)的干预效果。通过多中心随机对照试验发现，EXG干预组在社交功能等方面呈现改善趋势，且识别出教育水平、身体活动等因素与QoL显著相关，为个性化康复方案制定提供了循证依据。

　　

多发性硬化(Multiple Sclerosis, MS)作为一种慢性自身免疫性疾病，是全球青壮年非创伤性神经功能障碍的主要原因，影响着全球约280万患者。该疾病以中枢神经系统脱髓鞘病变为特征，临床表现为疲劳、感觉运动缺陷、认知障碍等多种症状，严重损害患者的生理功能和生活质量(Quality of Life, QoL)。尽管疾病修饰治疗和康复干预可延缓疾病进展，但如何有效提升MS患者的生活质量仍是临床面临的重大挑战。

近年来，运动游戏(Exergaming, EXG)作为一种新兴的神经康复手段，通过结合游戏互动性与身体锻炼，为传统康复提供了创新思路。与传统虚拟现实(VR)系统不同，EXG采用商用游戏平台（如任天堂系列），具有成本低、易操作、适合家庭应用等优势。然而，现有关于EXG对MS患者QoL影响的研究存在结果不一致、样本量小、干预方案差异大等问题，特别是缺乏针对不同EXG系统的对比研究。为此，Alvaro Alba-Rueda等研究人员开展了此项多中心、评估者盲法的试点随机对照试验，旨在评估两种EXG系统（NRFA和NWF）联合常规物理疗法(Conventional Physical Therapy, CPT)对MS患者QoL的干预效果，并探索影响QoL的相关因素。

本研究采用随机对照试验设计，在西班牙Cadiz和Cordoba的MS协会中心招募36例MS患者，随机分为对照组(CPT单独干预)、实验组1(CPT+NRFA)和实验组2(CPT+NWF)。干预周期为24周，其中EXG干预集中在第1-12周，每周1次45分钟的训练课程。主要评估工具为多发性硬化生活质量54量表(MSQOL-54)，在基线、12周和24周分别进行评估。数据分析采用混合方差分析(Mixed ANOVA)和广义估计方程(Generalized Estimating Equations, GEE)模型，并针对多重比较进行Bonferroni校正。

3.1. Changes in MSQOL-54 scores over time, between groups, and their interaction

研究结果显示，虽然组间和交互效应未达到统计学显著性，但实验组2(EG2)在社交功能子量表上表现出显著的组内改善(p=0.048)，从基线的7.10±3.54提升至24周的9.30±2.41，效应尺寸(η2p)为0.133。此外，两个EXG组在生理健康和心理健康复合评分上均观察到超过最小临床重要差异(MCID)的改善趋势，提示EXG干预可能具有临床意义。

3.2. Predictors of physical health

GEE模型分析发现，较高的教育水平（大学学历β=41.93, p<0.001）、积极身体活动(β=10.07, p=0.032)和参与EXG干预(EG1组β=8.81, p=0.038)与更好的生理健康评分正相关。而进展型MS病程（原发进展型β=-15.40, p=0.001）、永久残疾就业状态(β=-17.47, p<0.001)和使用MS症状药物(β=-24.59, p<0.001)则与较差的生理健康评分显著相关。

3.3. Predictors of mental health

在心理健康方面，参与EXG干预（EG1β=18.81, p<0.001; EG2β=18.04, p<0.001）、较高教育水平（大学学历β=46.28, p<0.001）和较长病程(β=1.54, p<0.001)与更好的心理健康评分相关。而进展型MS病程、分居婚姻状态和永久残疾则与较差的心理健康评分显著相关。

研究结论表明，虽然本次试点研究未发现EXG干预对整体QoL的显著统计学改善，但在社交功能等特定维度观察到的改善趋势以及确定的QoL影响因素，为MS个性化康复提供了重要依据。EXG作为一种可及性高、趣味性强的干预方式，与传统物理疗法结合可能为MS患者提供更全面的康复选择。特别是NWF系统在社交功能方面的改善效果，可能与其平衡训练和社交互动特性有关。

本研究的意义在于：首先，首次使用MSQOL-54量表系统评估了两种不同EXG系统对MS患者QoL的影响；其次，识别了影响MS患者QoL的多因素模型，为个性化康复策略制定提供了实证基础；最后，研究采用的商用EXG系统具有实施便利、成本低廉的优势，有利于临床推广和家庭应用。

未来研究需要更大样本、更长干预周期和随访时间，并结合定性研究方法深入探索EXG干预的作用机制和患者体验。本研究发表在《Multiple Sclerosis and Related Disorders》，为MS康复领域的干预策略优化和个性化治疗提供了初步证据和实践方向。