超声检查工作整合学习(WIL)的障碍、促进因素与比较视角：聚焦学员心理健康与专业认同研究

本研究针对超声检查领域工作整合学习(WIL)中存在的学员心理健康危机与临床教育可持续性问题，通过全国性调查揭示24%的学员面临严重心理疾病风险，发现临床导师与学员对培训压力的认知存在显著差异，提出需建立经济支持、心理健康资源与灵活学术路径的多维支持体系，对缓解超声人才短缺、提升临床教育质量具有重要实践意义。

　　

在医疗诊断领域，超声检查作为非侵入性成像技术的重要组成部分，正面临着日益严重的专业人才短缺问题。随着人口老龄化加剧和医疗需求增长，澳大利亚与其他发达国家一样，陷入超声医师数量无法满足临床需求的困境。这种短缺不仅影响医疗服务可及性，更直接关系到患者诊疗质量和效率。在这一背景下，超声检查教育工作整合学习(Work-Integrated Learning, WIL)作为培养合格超声医师的核心环节，其质量与可持续性显得尤为重要。

工作整合学习是一种将学术学习与职场实践经验相结合的结构化教育活动。在超声检查领域，学员必须完成大量临床实操训练才能达到专业 competency (能力标准)。然而，有限的临床培训机会一直是超声医师 workforce (人力资源)增长和可持续性的关键障碍。与此同时，研究人员发现，关于超声检查WIL复杂性及其对学员情感、社交和心理 wellbeing (幸福感)影响的研究仍然不足。特别是在澳大利亚，所有专业认证的超声检查项目都要求研究生水平教育，但学员在培训过程中面临的工作-生活-学习平衡问题、财务压力以及心理负担等问题尚未得到系统研究。

为了深入探究这些问题，来自昆士兰科技大学临床科学学院的P. Boucaut、R. Tunny、K. McMahon等研究人员开展了一项全国性调查研究。该研究近期发表在《Radiography》期刊上，首次全面揭示了澳大利亚超声检查学员在WIL过程中面临的多重挑战，以及临床导师与学员之间的认知差异。

研究人员采用横断面调查研究设计，通过匿名在线问卷平台Qualtrics进行数据收集。调查时间为2024年7月29日至11月8日，研究对象为过去12个月内参与过超声检查WIL的学员和临床导师。参与者通过专业网络、社交媒体和行业渠道招募，采用便利抽样和滚雪球抽样方法。最终样本包含431名参与者，包括266名临床导师(61.7%)和165名学员超声医师(38.3%)。

研究使用经过验证的心理测量工具，包括Kessler K6量表(用于筛查 psychological distress 心理困扰)和单项目社会认同测量(Single-Item Social Identification Measure, SISI)(用于评估 professional identity development 专业认同发展)。调查内容涵盖 demographic (人口统计学)特征、培训安排、就业状况、感知障碍和促进因素，以及对WIL改进建议的评价。数据分析采用描述性统计和推断统计方法，使用卡方检验分析分类变量之间的关系。

响应率与人口特征

经过数据清洗，522份调查回复中有431份被纳入最终分析。样本以女性为主(79%)，75%的学员年龄在35岁以下，而79%的临床导师年龄在35岁或以上。大部分临床培训(63%)发生在都市地区的私人机构，63%的受访者在普通超声检查领域接受培训，37%在心脏超声检查领域。

临床导师就业与培训经验

近半数临床导师(47%)每周在超声检查岗位工作25-38小时，28.3%工作不超过24小时，22.8%工作超过38小时。大部分临床导师具有丰富的培训经验，48%的普通超声医师和40%的心脏超声医师曾培训过10名以上学员，仅有8%的导师是第一次培训学员。

学员选拔

62%的临床导师报告在临床培训前会对潜在学员进行面试，但仅30%表示培训安排是与高校课程代表合作完成的。在选择超声检查培训候选人时，导师更看重个人品质如自信和热情，而财务激励被认为影响最小。不同导师对理想学员关键属性的排名存在差异，表明在这方面缺乏共识。

学员就业与WIL条件

56%的学员受雇于其临床培训提供者，其中半数(52%)的雇佣以培训表现为条件。在未被临床站点雇佣的学员中，58%报告从事包括酒店服务在内的临时工作，而被临床站点雇佣的学员中这一比例为38%。35%的学员报告毕业后被绑定在其临床培训站点，意味着他们获得财务激励留在该站点或需要提前离开时偿还费用。大多数学员(63%)报告为参与临床培训产生了额外的住宿或旅行费用。

感知障碍与促进因素

临床环境中的 workplace culture (职场文化)普遍被认为对培训持积极态度，63%的学员和61%的导师"有些同意到强烈同意"这一观点。双方也都认为学习目标在培训开始时沟通清晰，75%的学员和61%的导师表达了积极看法。

临床导师对反馈过程表现出更大信心，72%的导师报告他们对给予和接收反馈感到舒适，而学员中这一比例仅为52%。病例量和预约限制被确定为临床培训的主要挑战，85%的学员和74%的导师报告这些因素至少"有时"影响培训，近三分之一的双方组表示"经常或总是"受到干扰。仅39%的临床导师"有些同意到强烈同意"他们有"足够的受保护时间"用于培训。

从预定义的改进建议列表中，学员和临床导师都认为延长扫描时间段是增强超声检查WIL体验最有影响力的改变。学员对改善实习条件的建议，包括休假权利、灵活工时和增加模拟培训，表现出比导师更强的支持。这些差异突显了两组在临床培训改进方面的不同优先事项。

学员教牧关怀、专业认同与心理健康

临床导师报告用于学员教牧关怀的培训时间比例存在显著差异，范围从0%到82%，平均为22%。仅56%的学员和45%的导师报告感觉得到高校合作伙伴的充分支持。

很少有学员在培训初期报告强烈的专业认同和对超声检查的连接感，然而，一旦临床培训超过1000小时，这种情况稳步增加。调查结果揭示了学员超声医师的高压力体验与临床导师对其原因和严重程度的认知之间存在明显脱节。学员在所有压力源上都报告了更高频率和强度的压力，其中财务承诺和平衡学术与临床需求的挑战最为显著。个人福祉因素，如心理清晰度、家庭责任、身体健康和社交连接，对学员压力贡献很大，但其影响被导师一致低估。工作场所适应和导师期望的要求最不可能给学员带来高压。

Kessler K6评分确定24%的学员超声医师面临可能严重心理疾病(SMI)的风险，这些案例分布在普通(58%)和心脏(43%)超声检查专业。大多数受影响学员为女性(83%)，高K6评分在25-34岁学员中更普遍(53%)，其次是18-24岁(35%)和35-44岁(13%)。高心理困扰水平在所有专业认同发展阶段都被观察到，包括那些报告感觉"非常"(33%)和"完全"(8%)连接到专业的学员。

研究结论与讨论部分指出，调查结果揭示了学员和临床导师对超声检查培训障碍和促进因素的认知存在分歧，表明共同理解方面存在差距。学员一致报告更高水平的压力和更频繁的学习干扰，而导师较不可能认识到这些压力源的程度。类似地，学员对WIL改进建议（如更长的扫描时间、休假权利和更大灵活性）的评价比导师更高，突显了感知价值差异。

这些认知差距发生在持续的人力短缺背景下，超声检查所需的强化实操培训和漫长临床实习给教育提供者和临床合作伙伴带来持续挑战。由于实习机会有限，培训竞争激烈。WIL安排通常以招聘式面试开始，导师报告优先考虑软技能和个人属性 over (而不是)学术表现或财务激励。在此过程中与高校合作伙伴的有限合作可能导致WIL期望错位，包括监督要求和学员准备度。

尽管对支持性培训环境有共同认知，对改善WIL体验建议的评估揭示了学员和导师优先事项的明显对比。虽然两组都支持更长的扫描时间段，学员对福祉导向的改变（如灵活工时和休假权利）赋予显著更多价值。导师认可更为谨慎，可能反映了对可行性、资源可用性和维持临床效率需求等实际约束的更大意识。

与更广泛的高等教育经历一致，财务压力或"实习贫困"是超声检查学员中最常报告的压力源，但其影响被临床导师低估。虽然站点雇佣可能帮助缓解这一负担，许多学生仍寻求外部工作，这可能分散他们的注意力并损害学习成果。直接入学途径(DEP)学员可能特别容易受到财务困难影响，因为他们的实习可能无报酬。财务压力的学员可能不愿报告虐待或不安全条件，担心危及培训安排或被视作麻烦制造者。这种不情愿可能促成临床培训环境中的剥削做法。

临床站点在WIL期间雇佣或毕业后绑定以替代培训投资，可以为学员提供财务稳定性并帮助培养组织内的归属感。此类安排也携带风险，因为提高的期望可能助长 performance anxiety (绩效焦虑)，限制 autonomy (自主权)，并阻碍自我导向成长和专业认同形成。

临床导师通过结构化指导和非正式教牧关怀在塑造学员专业认同方面发挥关键作用，尽管调查结果表明后者高度可变且经常受系统性时间压力限制。虽然认同形成可能支持学员管理培训的情感和认知需求，调查回复表明它不能完全保护他们免受WIL相关的心理困扰。导师似乎缺乏对学员经历压力的程度的全面意识，这可能源于不同视角、期望、或对临床培训压力的脱敏，对学生生活的有限洞察，或沟通差距。

尽管超声检查学员没有Kessler心理困扰基准，可以与一般澳大利亚人群进行比较。调查K6评分表明24%的学员正在经历显著心理困扰，超过一般人群(15%)和年轻澳大利亚人(16-34岁为20%)。考虑到临床培训的要求性质，超声检查学员可能经历与医学生相当的压力水平，他们也报告比一般人群更高的心理健康问题(女性26% vs 男性18%)。这些水平通常随着学生职业发展而下降。虽然临床站点必须管理工作场所的心理社会风险，高校也有责任在WIL期间支持学员福祉。然而，大多数学术和临床工作人员缺乏学生心理健康方面的正式培训，使得困扰迹象容易被忽略。

尽管两组受访者都认为高校支持不足，高校通常提供广泛的心理健康资源，学生经常利用不足 due to (由于)低求助意图和偏好个人联系 over 正式服务。超声检查学员可能特别容易受到困扰 due to 搬迁相关隔离、性别特异性生理影响和社会照料期望。

该研究提供了澳大利亚超声检查人力资源的可靠快照，得到与2024年ASA就业与薪资行业报告一致的全国代表性样本支持。使用经过验证的工具增强了可靠性并实现了有意义的比较，而来自学员和导师的见解提供了对培训障碍和促进因素的细致理解。

研究局限性包括横断面设计限制时间洞察力，由于可选调查问题导致的项目无回应，以及K6结果中潜在的自我报告偏差。缺乏与培训站点和教育提供者的人口统计学链接也限制了对机构影响WIL体验的分析。然而，相对较大的样本量有助于缓解其中一些限制。

该研究强调需要反映学员WIL体验现实的有针对性干预措施。未来研究应评估增强支持策略的有效性，包括改善心理健康服务可及性、结构化导师计划，以及对临床培训 rigor (严格性)和学员多样化生活 circumstances (环境)响应的灵活学术路径。虽然实施灵活工时和休假权利带来实际挑战，特别是在资源受限的临床环境中，通过试点计划探索可行性可能提供实用见解以指导未来实践。

需要进一步研究协作WIL规划模型，促进高校和临床站点之间更强的一致性。这包括共同设计的招聘流程、更清晰的监督期望、改进的沟通和反馈流程，以及共享学员福祉责任。研究还应探索导师培训在心理健康素养和教牧关怀中的作用，以支持早期识别和响应学员压力。

虽然该研究聚焦澳大利亚背景，类似的超声检查培训挑战在国际上也有报告。例如，加拿大和丹麦的超声检查教育也面临临床实习短缺、不良反馈文化以及超声医师高压力和 burnout (倦怠)问题。同行专业支持、指导和带教模型的适应已被其他联合健康专业采用，并被一些国际超声检查项目（如英国）采用，以支持学生情感福祉并促进其向专业实践过渡。多学科和国际培训经验的文献回顾可能提供有价值见解，支持在澳大利亚超声检查背景下发展更可持续和响应性方法。

超声检查学员和临床导师关于WIL挑战和促进因素存在明显脱节。视角差异可能反映学习者期望的代际转变、心理健康意识提高以及围绕工作-生活平衡的演变规范。通过改善学员反馈素养和导师福祉培训弥合这一差距，可能培养更一致的期望并增强整体培训体验。

学员财务压力仍然是公平获取和优质学习的重要障碍。需要积极努力减少财务困难并减轻剥削风险，特别是对那些无薪实习或外部支持有限的学员。心理健康和福祉发现强调迫切需要跨学术和临床环境的一致、协调和协作支持策略。

考虑到塑造超声检查培训的复杂因素，未来研究应通过纵向研究建立学科特定基准并评估有针对性干预措施。这些努力对改善WIL结果、支持学员福祉和加强超声检查人力资源可持续性至关重要。