能谱光子计数CT与双能CT在极高危患者静息心肌灌注成像中的诊断性能对比：一项可行性研究

本研究针对极高危冠心病患者静息心肌灌注评估的临床需求，对比了新型能谱光子计数CT（SPCCT）与常规双能CT（DECT）的诊断效能。结果表明，两种技术在检测血流动力学显著狭窄所致心肌低灌注区域方面总体性能相当（灵敏度73.3% vs 73.3%，准确率76.9% vs 74.4%），但SPCCT在前降支流域表现更优（准确率90% vs 60%）且观察者间一致性更高（κ=0.86 vs 0.62），为心血管精准诊疗提供了重要技术支撑。

　　

在心血管疾病诊疗领域，冠状动脉CT血管成像（CCTA）已成为评估冠状动脉疾病的重要无创手段，但其在极高危患者中的功能学评估仍存局限。虽然双能CT（DECT）通过虚拟单能级图像和碘图分析为心肌灌注提供了新视角，但新型能谱光子计数CT（SPCCT）凭借光子计数探测器（PCD）实现了空间分辨率与光谱成像能力的双重突破，其在心肌灌注成像（MPI）中的应用潜力亟待验证。

这项发表于《European Radiology Experimental》的研究首次系统对比了SPCCT与双层探测器DECT在极高危患者静息心肌灌注成像中的诊断性能。研究团队假设SPCCT能够克服DECT的技术限制，为血流动力学显著狭窄导致的心肌低灌注提供更精准的检测。

研究采用前瞻性观察性设计，对18例经侵入性冠状动脉造影（ICA）证实存在血流动力学显著狭窄的极高危患者，在3日内分别进行DECT和SPCCT冠状动脉CT检查。通过定制化软件分析心肌节段灌注状态，以侵入性血流储备分数（FFR<0.8）或>70%狭窄作为金标准，评估两种技术的诊断准确性、定量衰减差异及观察者间一致性。

关键技术方法包括：使用双层层谱CT（IQon spectral CT/CT7500）和500mm大视野SPCCT原型机；采用回顾性心电门控螺旋扫描；重建0.67mm（DECT）和0.25mm（SPCCT）层厚图像；生成常规图像、40/50keV虚拟单能级图像及碘图；基于美国心脏协会17节段模型进行自动化心肌分割分析。

性能评估结果显示

SPCCT与DECT总体性能相当：灵敏度均为73.3%，特异性分别为79.2% vs 75%，准确率76.9% vs 74.4%。SPCCT在前降支（LAD）流域表现显著优于DECT：灵敏度87.5% vs 62.5%，特异性100% vs 50%，准确率90% vs 60%。在回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）流域，因样本量有限需谨慎解读。

定量衰减分析证实

两种技术均能区分正常与低灌注节段：DECT平均衰减差异17.9 HU（95%CI: 8.1-27.7），SPCCT为15.8 HU（95%CI: -8.4-40.0），差异均具统计学意义（p<0.05）。这表明即使静息状态下，严重狭窄（70-80%）仍可引起CT可检测的灌注差异。

观察者间一致性分析发现

SPCCT呈现近乎完美的一致性（κ=0.86），显著高于DECT的实质性一致性（κ=0.62）。按血管流域分析显示SPCCT在各流域一致性均更优（LAD: κ=0.73, LCX: κ=0.87, RCA: κ=0.93），表明其诊断结果具有更好可重复性。

研究讨论指出，SPCCT在LAD流域的优异表现具有重要临床意义，因该区域是冠心病最常累及部位。虽然LCX流域因光束硬化伪影等因素影响两者准确性，但SPCCT的技术优势仍为未来优化提供方向。超高分辨率成像与光谱数据采集的同步实现，使SPCCT有望成为"一站式"冠状动脉解剖与功能评估的理想平台。

该研究的局限性包括样本量较小、缺乏健康对照人群、以及伪影对部分流域分析的影响。未来研究需扩大样本量、优化采集协议，并探索最佳虚拟单能级能级选择策略。

结论认为，SPCCT与DECT在极高危患者静息心肌灌注成像中展现相当诊断效能，证实了新型光子计数技术检测严重冠状动脉狭窄血流动力学影响的可行性。SPCCT在前降支流域的卓越表现、更高的观察者间一致性以及技术可扩展性，标志着心血管CT成像正迈向解剖与功能融合的新时代，为个体化精准诊疗提供强大工具。