拉丁美洲骨质疏松症与脆性骨折的十年演变：流行病学数据、疾病负担与医疗资源现状分析

本刊推荐：为应对拉丁美洲人口老龄化加剧背景下骨质疏松症（OP）及脆性骨折（FF）带来的日益严峻的挑战，国际骨质疏松基金会拉丁美洲分会（LATAM-IOF）执行委员会开展了为期十年的区域性审计研究（AUDIT LATAM 2021）。研究通过两阶段问卷，系统评估了19个国家的人口结构、医疗资源配置、骨折发病率及经济负担。结果显示，该地区50岁以上人口占比显著增长，髋部骨折发病率处于中等水平（108-276.2/10万），但成本研究和国家级数据登记仍存在巨大空白。研究强调了建立可靠国家数据库、推广FRAX?风险评估工具及骨折联络服务（FLS）的紧迫性，为政策制定和资源优化提供了关键证据。

　　

随着全球人口结构的老龄化，骨质疏松症及其最严重的后果——脆性骨折，正成为一个日益严峻的公共卫生问题。在拉丁美洲，这一挑战尤为突出。过去十年间，该地区经历了深刻的人口变迁，居民寿命不断延长，50岁以上人口比例显著增加。然而，与人口老龄化相伴而来的，是骨质疏松性骨折发病率的潜在上升，这不仅给患者个人带来巨大痛苦，也为其家庭和社会医疗系统带来了沉重的经济负担。早在2012年，国际骨质疏松基金会（IOF）就发布了首份关于拉丁美洲骨质疏松症流行病学、成本和负担的白皮书，为区域性的认知和应对奠定了基础。但十年过去了， demographics（人口统计学）、医疗技术、诊疗策略都已发生巨大变化，全新的诊断工具如TBS（骨小梁评分）和REMS（射频回声光谱测定）被引入市场，FRAX?（骨折风险评估工具）也在更多国家得到本地化校准，新的药物和治疗指南不断涌现。那么，拉丁美洲的骨质疏松症疾病负担现状究竟如何？医疗资源的可及性是否得到改善？脆性骨折的发生率和经济成本发生了哪些变化？为了回答这些问题，一个由该领域专家组成的执行委员会（SteerCo LATAM AUDIT 2021）决定重启审计，对过去十年的关键指标进行全面更新与评估，其研究成果发表在《Revista Colombiana de Reumatología》上。

为了系统收集信息，研究团队设计了一个分为两阶段的方案。第一阶段旨在通过一份18项的问卷，从19个参与国收集2015年至2019年的人口数据、医疗体系基础设施、骨质疏松相关卫生政策、诊断工具（如DXA、TBS、VFA）和药物治疗的可及性等信息。第二阶段则专注于收集50岁以上男女性的主要脆性骨折（髋部、腕部、肱骨近端和椎体）的发病率数据，这些数据理想情况下应来自国家数据库，并使用国际疾病分类第十版（ICD-10）进行编码，同时尽可能收集这些骨折的直接成本数据。人口和预期寿命等指标来自联合国拉丁美洲和加勒比经济委员会（CEPALSTAT）和世界银行的公开数据。

研究结果丰富而详实，揭示了拉丁美洲骨质疏松症防治现状的多维度图景。

结果

人口结构变化

共有19个国家完成了第一阶段研究，涵盖了该地区98.2%的人口。所有参与国50岁以上人口比例均显著增加，平均增长23%。古巴（38.6%）和乌拉圭（31.5%）是老龄化最突出的国家。地区平均预期寿命达到76.5岁，较十年前增加了1.6岁，智利和哥斯达黎加超过80岁，而玻利维亚和委内瑞拉则最低。

地区脆性骨折的流行病学

仅有5个国家（巴西、智利、哥伦比亚、墨西哥和秘鲁）提供了主要脆性骨折的数据。髋部骨折率在各国间差异显著，从每10万居民108例到276.2例不等，哥伦比亚最高，墨西哥最低。巴西和哥伦比亚的髋部骨折率呈上升趋势，而墨西哥的两个主要医疗系统（IMSS和SS）的数据均显示近年来的发病率有所下降。其他部位骨折（椎体、肱骨近端、桡骨远端）的数据在不同国家间缺乏一致模式。此外，该地区关于骨折发病率的原始研究出版物极少，凸显了数据稀缺的严峻现实。

骨折成本

关于骨折成本的研究寥寥无几。现有数据显示，髋部骨折管理的平均成本经购买力平价（PPP）调整后，在五个国家介于4959美元至8261美元之间。这些研究大多从公共部门角度出发，计算了直接成本和质量调整生命年（QALYs），证实了骨质疏松性骨折的高成本对该地区医疗系统产生了负面影响。

FRAX?与医疗资源

FRAX?已在7个拉丁美洲国家（阿根廷、智利、巴西、墨西哥、厄瓜多尔、哥伦比亚和委内瑞拉）可用，并制定了基于本国流行病学数据的特定年龄干预阈值。双膦酸盐是主要的治疗选择。DXA的可用性为每10万居民0.68台。过去十年间，骨折后护理项目，特别是骨折联络服务（FLS）呈现指数级增长，从2013年到2021年增加了91%，目前该地区有105个中心。

讨论与结论

本研究揭示了拉丁美洲在骨质疏松症诊断和治疗方面取得的进展，但同时也暴露了其面临的核心挑战：绝大多数国家难以获得可靠的国家级数据。仅有5个参与国提交了关于骨折数量和成本的数据，这种数据的缺乏使得骨质疏松症及其骨折的经济、社会和个体影响对医疗决策者而言是“不可见的”，严重阻碍了在国家层面推动有效的预防运动以及诊断和治疗费用报销政策的制定。

尽管面临数据挑战，研究结果仍表明，在巴西、哥伦比亚和秘鲁，脆性骨折的发生率正在上升，这可能与预期寿命的增长有关。而墨西哥观察到的发病率下降趋势，可能与人口结构变化有关，但其长期趋势仍需进一步研究。椎体骨折的识别和登记仍然严重不足。区域内FRAX?干预阈值的异质性，以及FLS项目仅在少数国家得到实施，表明在标准化风险识别和二级预防方面仍有巨大改进空间。

综上所述，该研究得出结论：随着拉丁美洲人口老龄化的加剧，骨质疏松症和脆性骨折的发病率必将持续上升。当务之急是各国必须更好地进行数据收集工作，以支持制定促进早期诊断、优化治疗和支持骨折预防计划的卫生政策，从而避免脆性骨折这一骨质疏松症真正不良结局所带来的沉重负担。这项全面的审计不仅更新了地区的知识库，更重要的是，它发出了一个强烈的行动呼吁，呼吁医疗提供者、相关学会和当地专家共同努力，建立值得信赖、准确且可访问的国家数据集，以应对未来几十年即将出现的公共卫生挑战。