综述：银屑病关节炎患者临床附着点炎的系统性文献回顾与荟萃分析

本综述系统评估银屑病关节炎（PsA）中临床附着点炎的流行病学特征及临床意义。通过荟萃分析明确其总体患病率为41.6%（95%CI 37.4-45.8），揭示随机试验与观察性研究间的显著差异（67.2% vs 27.8%）。研究证实LEI（Leeds Enthesitis Index）为最常用评估工具（63.7%），但不同量表检测灵敏度存在显著差异。附着点炎与疾病活动度、共病症呈正相关，建议深化其对患者生活质量影响的研究。

　　

研究背景与目的

银屑病关节炎（PsA）作为一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，其病理特征包含关节炎症、指炎、脊柱炎以及附着点炎等多维度临床表现。其中附着点炎——即肌腱、韧带或关节囊附着于骨处的炎症反应——被视为PsA的核心病理改变之一。本研究通过系统性文献回顾与荟萃分析，旨在全面评估临床附着点炎在PsA患者中的流行特征、常用评估工具及其对疾病整体负担的影响。

研究方法

研究团队对PubMed数据库2010-2023年间发表的文献进行系统性检索，聚焦于包含成年PsA患者群体且明确报告附着点炎相关临床数据的研究。最终纳入分析的212项研究共涵盖84,262例PsA患者。数据提取重点包括：临床附着点炎患病率（定义为存在至少一处可触及的附着点炎症）、常用评估量表（Leeds Enthesitis Index/LEI、Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score/MASES、Spondyloarthritis Research Consortium of Canada/SPARCC）的应用情况，以及附着点炎与疾病活动度、患者报告结局和镇痛药物使用之间的关联。采用随机效应模型进行单变量荟萃分析以合并患病率及临床评分均值。

研究结果

荟萃分析显示，PsA患者中临床附着点炎的总体患病率为41.6%（95%置信区间37.4-45.8）。值得注意的是，随机对照试验中报告的患病率（67.2%，62.0-72.6）显著高于观察性研究（27.8%，24.5-31.2），这种差异折射出临床试验入选标准可能造成的选择偏倚。

在评估工具方面，LEI以63.7%的使用频率成为最广泛应用的临床评分系统，但其检测出的附着点炎数量显著低于MASES和SPARCC评分系统，提示不同量表对病变的敏感度存在实质性差异。

临床相关性分析表明，合并附着点炎的PsA患者呈现出更高的疾病活动度指标（包括关节肿胀计数、急性期反应物水平）和更复杂的共病模式。此外，这类患者对镇痛药物的需求频率更高，且在患者报告结局（如疼痛视觉模拟评分、健康评估问卷）中表现出更显著的功能受限。

结论与展望

本研究证实临床附着点炎影响着近半数PsA患者群体，其评估结果受到研究设计及所用评分工具的显著影响。LEI作为当前最常用的临床工具，虽然提高了评估标准化程度，但可能低估实际病变负荷。附着点炎与PsA疾病活动度、结构进展及治疗需求的强关联性，凸显了其在临床管理决策中的重要地位。

未来研究应致力于开发更敏感的影像学或生物学标志物以辅助临床评估，并深入探索附着点炎与患者生活质量维度（如疲劳、睡眠障碍、社会参与度）的病理生理联系。标准化评估流程的建立和验证将有助于提高不同研究间的结果可比性，最终推动PsA个体化治疗策略的优化。