步行疗法在膝骨关节炎（Gonarthrose）管理中的循证价值：从镇痛机制到临床实践推荐

本综述系统阐述步行作为膝骨关节炎（OA）核心非药物干预的循证依据。国际权威指南（ACR/OARSI/EULAR）均推荐步行，证实其具有显著镇痛（ES 0.48）和功能改善（ES 0.35）效应，且每日6000步为理想目标。研究特别揭示了向前/向后步行对生物力学调节的差异化影响，为个体化康复提供新视角。

　　

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Préconisations des sociétés savantes

美国风湿病学会（ACR）推荐将运动策略纳入诊疗体系，并明确提及步行疗法。国际骨关节炎研究学会（OARSI）建议采用陆地运动与水疗相结合的方式。欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南指出：步行可显著缓解疼痛（效应值ES 0.48；95%置信区间IC 95% : 0.13-0.43），同时改善关节功能（ES 0.35；IC 95%未注明）。

Efficacité de la marche

大量研究长期证实体育活动对膝骨关节炎的广泛益处，步行是其中关键组成部分。一项随机对照试验对47名膝关节炎患者进行8周健步走训练结合患者教育，并与45名对照组比较：训练组在6分钟步行测试中表现出显著的功能提升、疼痛减轻和药物使用减少。

Modalités de la marche

反向步行（Rétro marche）原用于平衡障碍康复，在膝关节炎领域也展现独特价值。一项三臂随机对照试验将68名患者分为正向步行组、反向步行组和常规护理组。两组训练组每周进行3次10分钟 supervised 步行训练，持续6周。结果发现反向步行在疼痛控制和关节功能恢复方面呈现更优趋势。

Conclusion

主流学术指南将步行视为膝骨关节炎综合治疗的核心组成部分。多项研究证实步行能有效延缓新发疼痛出现，其在膝内翻（Genu varum）病例中兼具镇痛和结构改善作用，而在中立力线病例中仅表现镇痛效应，对膝外翻（Genu valgum）患者效果较弱。反向步行同样展现出临床潜力。