反向肩关节置换术中采用延伸近端肱骨骨水泥技术的临床疗效与影像学评估

本综述聚焦延伸近端肱骨骨水泥技术（Extended Proximal Humeral Cement Technique）在反向肩关节置换术（RSA）中的应用，通过回顾性研究发现该技术能显著提升假体稳定性，降低肱骨组件松动（loosening）和下沉（subsidence）风险，中期生存率达98.3%，为复杂肩关节病变提供了可靠的外科解决方案。

　　

亮点内容

方法

通过前瞻性收集的机构数据库（REDCap）（伦理审查编号：STUDY000005391；STUDY00016805）回顾性建立研究样本，并辅以电子病历审查补充临床数据。研究纳入2010年10月至2022年12月期间由资深作者（ADA）实施的119例RSA患者，最终筛选出57例患者（60侧肩关节）接受延伸近端肱骨骨水泥技术治疗。患者 demographic 特征详见表1。纳入标准为年龄大于18岁、采用特定假体系统（Equinoxe?）且完成至少2年随访的病例。

结果

16例（26.7%）肩关节出现<2 mm的放射透亮线（radiolucent lines），3例（5.0%）出现>2 mm的透亮线，这些线影主要集中在假体近端的1、2、7区（图2）。所有假体均未出现"松动风险"标志或下沉现象。56例（93.3%）肩关节存在大结节部分或完全吸收。7例（11.7%）出现异位骨化（heterotopic ossification），其中6例为Brooker 1级，1例为2级。59例（98.3%）出现应力遮挡（stress shielding）导致的皮质骨吸收（cortical bone resorption），主要发生在Gruen 1区和7区。肩胛骨切迹（scapular notching）发生率为48.3%（29/60），其中28例（46.7%）为1级，1例（1.7%）为2级，未发现3级或4级切迹。随访时间与放射透亮线/应力遮挡无显著相关性（p=0.8762）。仅1例因术后感染进行翻修（生存率98.3%）。

讨论

本研究首次系统评估延伸近端肱骨骨水泥技术在RSA中的影像学表现与并发症。该技术通过采用近端多孔金属涂层假体（trabecular metal coating）实现早期骨整合，并创新性地运用骨水泥增强近端固定强度。相较于传统技术，其显著降低假体松动风险（0%）且无下沉现象，与既往报道的RSA松动率（0.4-5.9%）形成对比。高应力遮挡发生率（98.3%）虽与假体设计相关，但未影响临床稳定性。肩胛骨切迹发生率（48.3%）低于文献报道的70%，且无高级别切迹，证实该技术对关节稳定性保护的优越性。

结论

延伸近端肱骨骨水泥技术在中期随访中展现出优异的假体生存率（98.3%）与稳定性，是处理肱骨组件稳定性疑虑时的可靠技术选择。