合并症对初次全肩关节置换术（TSA）及医疗资源利用影响的深度解析：基于国家住院样本（NIS）数据库的回顾性研究

本综述系统分析了合并症对初次全肩关节置换术（TSA）患者住院费用（HC）、医院成本（HCo）及住院时长（LOS）的影响。研究通过国家住院样本（NIS）大数据发现，肺循环障碍、体重减轻及液体/电解质紊乱等合并症显著增加医疗资源消耗，为临床资源优化及术前医患沟通提供了重要依据。

　　

研究亮点

方法

通过医疗成本与利用项目（HCUP）提供的全国住院样本（NIS）数据库，我们筛选出2016年1月1日至2022年12月31日期间接受初次TSA手术的患者共695,795例。仅纳入使用ICD-10编码0RRJ0JZ、0RRK0JZ、0RRJ00Z、0RRK00Z且接受择期手术的患者。若患者性别、种族、手术年份、住院时间（LOS）、总费用（HC）、医院地区等信息缺失则被排除。

结果

609,020名患者的平均年龄为70岁，其中57%为女性。表1展示了所研究的合并症分布情况——高血压（68%）、吸烟（26%）、肥胖（22%）、慢性肺病（20%）和甲状腺功能减退（18%）最为常见。平均住院时间（LOS）为1.54天，平均住院费用（HC）为76,651美元，平均医院成本（HCo）为19,626美元。图1展示了各合并症对LOS、HC和HCo的具体影响。

对医院成本（HCo）影响最大的合并症是肺循环障碍，其导致成本增加31%（p<0.001）；体重减轻和液体/电解质紊乱分别使成本增加29%和19%。在住院费用（HC）方面，体重消瘦、液体/电解质紊乱、肺循环障碍、艾滋病/HIV及凝血功能障碍分别带来30%、18%、16%、14%和14%的增长（p<0.005）。更惊人的是，肺循环障碍、瘫痪、液体/电解质紊乱、体重减轻和高血压会使住院时间超过3天的几率分别飙升520%、284%、236%、214%和126%（p<0.05）。

讨论

本研究发现，肺循环障碍、体重减轻和液体/电解质紊乱对接受TSA手术患者的医院成本（HCo）、住院费用（HC）及住院时间（LOS）具有最显著的影响。

识别这些导致医疗资源消耗增加的风险因素，能够为术前患者沟通提供更个性化、更准确的信息。与普通人群相比，TSA患者患有慢性心力衰竭、慢性肺病等合并症的比例更高，而本研究进一步揭示特定合并症与医疗资源使用之间的强关联。

结论

本研究明确了数种与医疗资源利用增加直接相关的特定合并症，表现为住院费用（HC）、医院成本（HCo）或住院时间（LOS）的增加。这一发现表明，有必要制定针对性策略管理这些合并症，以实现资源利用效率最大化。此外，本研究也凸显了COVID-19大流行对住院TSA患者预后的重大影响。这些信息有助于在患者与外科医生之间就特定合并症可能带来的经济负担建立一致的预期。