综述：宏观层面结构性歧视与酒精相关结局之间的关联：一项系统性综述

本综述系统梳理了宏观层面结构性歧视（如种族主义、性别歧视、异性恋主义）与酒精消费及健康结局的关联。研究揭示其关联受歧视类型、暴露测量方式及人群特征调节，强调需建立统一操作化定义并采用交叉性（intersectional）与纵向研究方法推进该领域发展。

　　

Discrimination and alcohol outcomes

酒精消费是导致死亡和残疾的主要风险因素，与超过200种疾病和损伤状况存在因果关联。然而，酒精消费水平在不同人群中存在差异。来自弱势背景的个体，如低社会经济地位（SES）群体以及被边缘化的种族和族裔群体，尽管其消费模式可能不同，却承受着与酒精相关的不成比例的疾病负担。这种健康不平等现象凸显了研究宏观层面结构性因素的重要性。

Information Sources

为探究宏观层面结构性歧视与酒精消费或相关健康结局之间的关联，研究团队于2023年3月21^st检索了四个电子文献数据库（PubMed、Embase、PycINFO和Sociological Abstracts）。该研究遵循了预先注册的系统综述方案（PROSPERO ID=CRD42023394379）和PRISMA方法学规范，并将检索时间限定在1990年之后，因为此前一项关于所有类型歧视的综述发现该时间点之前无相关文献发表。

Study characteristics

经过严格的筛选流程，在去除501篇重复文献后，从四个数据库中初步识别出2010篇文章。经过标题和摘要筛选，排除了1979篇文章，并在全文筛选阶段进一步排除了16篇，最终保留15项研究。通过灰色文献、Google Scholar以及参考文献列表追踪，又补充了10项研究。这些补充研究使用的关键术语与数据库检索策略有所不同。最终的分析样本共包含25项研究。

Summary of findings

本系统性综述旨在回答核心问题：“宏观层面结构性歧视与酒精消费之间的关联是什么？宏观层面结构性歧视与酒精相关健康结局之间的关联又是什么？”为此，我们对当前关于多种结构性歧视如何影响酒精结局的证据进行了全面概述。

研究发现，结构性歧视与酒精相关结局之间的关系相当复杂，其具体表现取决于所研究的歧视类型、所使用的暴露测量方法、所关注的特定酒精结局以及研究人群的社会人口学特征。然而，针对社会人口学因素（如性别、年龄、SES）如何调节这种关联的研究仍然不足。

在结构性种族主义的研究中，最常考察的暴露是居住隔离（segregation），但即使按酒精结局类型进行分组，研究结果也表现出不一致性。新兴证据表明，基于种族的贫困比率和监禁差距的扩大，与酒精消费量和相关危害的增加存在关联，特别是在黑人和西班牙裔人群中。

对结构性性别歧视的研究通常采用综合性测量指标，例如州级的性别不平等指数。证据表明，随着性别平等程度的提高，女性饮酒的可能性会增加；而更严重结构性性别歧视则可能与更高的风险性饮酒行为和酒精相关死亡率相关联。关于重度间歇性饮酒（heavy episodic drinking）和饮酒频率的研究发现好坏参半，而与饮酒总量和饮酒量（volume and quantity）的关联大多不显著。

有限的可用证据表明，结构性异性恋主义可能与性少数群体中的高强度饮酒（high intensity drinking）和酒精使用障碍（alcohol use disorders, AUD）呈正相关。同时，多种形式的结构性歧视所产生的叠加影响（simultaneous impact）仍未得到充分探索。

Conclusion

本综述提供了关于不同类型结构性歧视如何影响酒精结局的当前知识的全面概述，增进了我们对此新兴领域的理解，并指明了未来研究的关键方向。该领域要取得进展，迫切需要就在酒精研究中如何操作化定义（operationalize）结构性歧视达成共识，并更广泛地采用交叉性（intersectional）和纵向研究（longitudinal approaches）方法，以深入揭示其复杂的因果路径和人群异质性。

CRediT authorship contribution statement

研究团队各位作者在文稿撰写、审阅、编辑、研究监督、方法论设计、形式分析、概念化、项目管理、调查、数据整理以及资金获取等方面做出了具体贡献。

Acknowledgement of funding

本研究部分由韦尔科姆基金会（Wellcome Trust）[资助号218462/Z/19/Z]资助。为实现开放获取，作者已对由此提交产生的任何作者接受稿版本适用CC BY公共版权许可。Buckley和Purshouse的部分贡献则由美国国立卫生研究院国家酒精滥用与酒精中毒研究所（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism of the National Institutes of Health） under award number R01AA028009资助。