教育扩张背景下德国青年健康改善与社会不平等加剧：一项反事实中介分析

本综述基于德国社会经济面板数据（1995-2020），通过反事实中介分析揭示教育扩张对青年自评健康（SRH）的双向影响：虽整体提升健康水平，却加剧了教育群体间的社会与健康不平等。研究发现低教育群体健康恶化与低技能职业占比上升、收入降低显著相关，为公共卫生政策提供了关键实证依据。

　　

Abstract

Purpose

基于学校教育对健康意义的理论与实证研究，本研究探讨教育扩张对德国青年自评健康的影响，以及教育群体间社会与健康不平等的发展趋势。

Methods

使用1995-2020年德国社会经济面板研究（GSOEP）数据，聚焦25-39岁人群。健康测量采用单项指标"自评健康（SRH）"。教育群体间的社会不平等通过职业地位、失业率和家庭收入评估。采用逻辑回归分析健康趋势，计算相对不平等指数（RII）和斜率指数（SII）衡量不平等发展，并通过因果中介分析解析学校教育、职业地位、失业率与收入对健康趋势的影响。

Results

教育扩张对青年SRH产生积极效应，但同时教育群体间的社会与健康不平等在相对和绝对指标上均呈现扩大趋势。低教育青年健康恶化可部分归因于低技能工作岗位和低收入比例的增加。

Conclusions

研究表明高学历对劳动力市场成功和良好SRH日益重要。低教育青年正成为规模缩小但脆弱性增加的群体，这对未来疾病预防提出重大挑战。

Introduction

20世纪下半叶以来，教育扩张成为德国等西方工业化国家社会变革的核心驱动力。德国教育体系演变导致学术与职业路径分化：1950年代79%学生就读侧重实践但无法衔接高等教育的"主体中学"，至2018年仅30%人群持有中学学历，而大学入学资格获得者比例升至33%。

研究一致表明疾病风险随教育水平下降而递增，教育相关健康不平等存在于冠心病、癌症、2型糖尿病等多种疾病，低教育群体更易出现较差SRH。基于van Oort等人的研究，教育相关健康不平等的解释框架包含三个相互作用机制：

1. 1.

   结构因素：高教育水平改善工作生活环境，如获得高职业地位（伴随工作自主性、创造性、低体力负荷和高收入）、降低失业与贫困风险；

2. 2.

   心理社会因素：高教育群体普遍拥有更低心理压力、更强社会支持与应对能力；

3. 3.

   行为因素：高教育群体更少采取吸烟饮酒等健康危害行为，且具备更有效的健康维护策略。

生命历程视角进一步强调生物过程对疾病风险发展的长期影响。尽管教育扩张理论上应推动整体健康水平提升，且德国在健康相关生活质量、SRH等功能性健康指标确呈改善趋势，但健康变化存在队列与时期效应差异：老年队列比较年队列更多受益于健康改善。

目前较少研究探讨教育扩张对人口健康的影响。美国研究发现消除教育相关死亡率差异比医疗进步更能减少死亡；德国队列比较显示教育扩张贡献了三分之二预期寿命增长，归因于高教育带来的收入灵活性、持续就业、低职业健康风险及健康生活方式。英国研究则发现教育扩张对健康指标的影响存在差异：对体重相关指标改善显著，但对自报健康、血压等指标影响微弱。

关于教育扩张对健康不平等的影响存在两种对立假说：

• •

  收益递减假说：教育规模扩大导致学历贬值，高教育群体可能从事低技能工作而获得有限健康回报，且教育社会化功能被稀释；

• •

  队列累积假说：高学历对劳动力市场成功愈发重要，低教育群体在职业晋升中被迫缘化并遭受污名化，导致健康差距持续扩大。实证研究多支持不平等扩大趋势，欧洲死亡率研究显示高教育人口比例越大，低教育群体超额死亡率越高。埃塞俄比亚研究则表明教育扩张的健康平等效应存在地区差异。

为填补研究空白，本研究针对1995-2020年德国青年群体提出四个核心问题：

1. 1.

   教育扩张对25-39岁青年SRH发展的作用；

2. 2.

   教育扩张效应是否通过职业地位、失业与收入变化中介；

3. 3.

   教育群体间社会与健康不平等的时间演变；

4. 4.

   低教育青年健康变化是否由其社会经济地位变化解释。

Results

加权样本特征显示变量缺失率介于0-2.9%。教育扩张对青年SRH产生积极影响，若无此扩张，男女青年较差SRH比例将更显著上升。同时教育群体间社会与健康不平等持续扩大。低教育男性健康恶化主要归因于职业结构与收入变化。

Conclusions

教育扩张伴随高技能职业比例上升（尤其女性），但收入不平等加剧。研究发现微弱支持"收益递减假说"，主要验证"队列累积假说"——低教育群体规模缩小但脆弱性增强，其健康劣势主要由劳动力市场边缘化与收入恶化驱动。