综述：特定学习障碍儿童、青少年及成人的睡眠特征：一项系统性综述与荟萃分析

本综述首次系统评估特定学习障碍（SLDs）人群的睡眠特征，通过荟萃分析揭示：客观睡眠宏观结构参数无显著组间差异，但SLDs患儿主观睡眠障碍患病率显著更高（p < 0.05）。研究强调睡眠质量对记忆巩固（Memory Consolidation）和学习能力的关键作用，为神经发育障碍的睡眠干预提供新方向。

　　

Abstract

睡眠作为贯穿生命周期的关键心理生理过程，在记忆巩固（Memory Consolidation）和学习中扮演核心角色。虽然睡眠障碍在神经发育障碍群体中普遍存在，但特定学习障碍（Specific Learning Disorders, SLDs）患者的睡眠特征长期被忽视。本研究通过系统性综述与荟萃分析（PROSPERO ID: CRD42021257350），首次全面评估SLDs患者与健康对照组或其他神经发育障碍人群的睡眠差异。研究纳入13项独立研究，涵盖695名SLDs儿童青少年、55名SLDs成人及7459名对照组数据。采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale）进行质量评估，结果通过叙述性综合和荟萃分析呈现。

Introduction

睡眠是涉及无意识状态的复杂过程，对大脑功能具有多重调节作用。健康睡眠模式涵盖日间警觉性、睡眠时间与效率、整体满意度等维度，对皮质成熟、功能连接和免疫调节至关重要。睡眠周期在生命最初几个月开始构建，并随发育持续变化直至形成成人模式。睡眠障碍可能影响睡眠数量¹（如睡眠剥夺：儿童<9小时/天，青少年<8小时/天，成人<7小时/天）和质量²，进而损害记忆与学习表现。值得注意的是，即使后续有恢复性睡眠，学习信息的回忆仍可能受损。

睡眠剥夺对不同学习类型的影响取决于发生阶段：REM睡眠剥夺主要影响情绪记忆学习，而慢波睡眠（Slow Wave Sleep, N3）主导的前半段睡眠剥夺则更多影响陈述性记忆学习。睡眠质量方面，主客观睡眠质量差均与长期记忆检索能力下降以及信息编码效率降低相关。

SLDs作为神经发育障碍的重要亚型，不仅存在阅读、书写、数学困难，还伴随注意力、记忆巩固和执行功能（工作记忆、认知灵活性、抑制控制）等高阶认知障碍。睡眠问题可能加剧这些缺陷，形成恶性循环——SLDs患者因认知负荷和情绪困扰更易出现睡眠问题，而睡眠问题又进一步削弱其本已受限的学习能力。

Materials and Methods

本研究遵循PRISMA指南，通过系统性检索策略从783篇摘要中筛选出13项符合标准的研究（含案例对照和横断面设计）。数据提取涵盖主客观睡眠参数：客观指标包括睡眠宏观结构（睡眠阶段时序与进展）和微观结构（脑电图特征、纺锤波、K复合波等）；主观指标采用标准化问卷评估。荟萃分析使用随机效应模型，异质性通过I2统计量评估。

Study selection

数据库检索获得783篇摘要，去重后保留541篇。经标题摘要筛选排除523篇，最终纳入14篇文献（其中2篇来自同一研究，合并处理），共包含13项独立研究。

Discussion

本研究首次证实：SLDs儿童青少年在客观睡眠参数（如总睡眠时间、睡眠效率、入睡困难等）上与对照组无显著差异，但主观睡眠障碍患病率显著更高。这一发现提示SLDs患者可能存在"主观-客观睡眠分离"现象，即主观睡眠体验与客观测量结果不匹配。这种差异可能与SLDs患者特有的认知情感特征相关：日常学习中的高认知负荷和情绪困扰可能放大其对睡眠问题的感知。

机制上，海马旁回（记忆编码关键区域）在慢波睡眠（N3）期间高度活跃，而丘脑、杏仁核等皮下结构负责处理记忆的情绪成分。睡眠障碍可能破坏这些结构的协同工作，进而影响SLDs患者本已脆弱的记忆巩固过程。值得注意的是，睡眠问题对学习的影响具有时相特异性——慢波睡眠相关剥夺主要影响陈述性记忆，REM睡眠剥夺则更多影响情绪记忆学习。

研究的局限性包括成人样本量不足（仅55例）、缺乏纵向数据以及睡眠测量方法的异质性。未来研究需重点探索：1）SLDs亚型（阅读障碍、书写障碍、计算障碍）的睡眠特征差异；2）睡眠微观结构（如纺锤波密度、慢波活动）与认知功能的关系；3）睡眠干预对学习表现的改善效果。

CRediT authorship contribution statement

研究团队采用标准化贡献分工：Giulia Lazzaro负责原稿撰写、数据管理与研究设计；Alice Paggetti负责可视化分析与形式化分析；Deny Menghini负责项目监督与方法学指导；Stefano Vicari提供学术监督；Nicola Vanacore参与数据验证；Valeria Bacaro贡献原始数据采集。

Declaration of competing interest

作者声明无利益冲突。

Data statement

研究数据可根据合理要求从通讯作者处获取。

Funding sources

本研究受意大利卫生部"当前研究"基金资助。

Declaration of Competing Interest

作者确认不存在可能影响研究结果的财务或个人利益冲突。