Vaki Antoniou|Tony Tien|Daniel Cohen
Vaki Antoniou（医学学士、理学学士、专业研究生证书、皇家内科医学院会员）是英国皇家自由伦敦NHS基金会信托基金的泌尿科住院医师。利益冲突：未声明
摘要
肉眼可见和肉眼不可见的血尿可能由多种原因引起，包括泌尿系统恶性肿瘤、结石病、感染、外伤或肾脏疾病。建议进行系统性的检查以确定血尿的原因并制定相应的治疗方案，尽管高达60%的患者最终无法找到明确的原因。
本文概述了肉眼可见和肉眼不可见血尿的不同原因、检查策略、何时需要转诊至泌尿科或肾脏科进行进一步评估，以及未来需要发展的领域和研究方向。同时讨论了英国当前医疗实践背后的证据，并探讨了相关诊疗指南。文中对各种检查方法和影像学检查技术进行了清晰的解释。
引言
血尿可分为肉眼不可见（显微镜下或试纸检测）的血尿（NVH）和肉眼可见（肉眼可见）的血尿（VH）。这是初级保健和二级保健中常见的症状，在泌尿系统癌症诊疗路径中，血尿的转诊率最高。1人群筛查数据显示，血尿在人群中的患病率为2.5%至20%。2假性血尿（由其他原因导致的尿液变色）可能表现为类似肉眼可见血尿的情况，例如肌红蛋白尿、尿液中混入甜菜根成分，或服用利福平、多柔比星等药物所致。肉眼不可见血尿可能伴有症状（如下尿路症状），也可能无症状（如在常规医学检查的尿液试纸检测中偶然发现）。
血尿的原因可根据其解剖位置进行分类（见表1）。在最近的一项针对10,896名患者的多中心前瞻性研究（IDENTIFY研究）中，肉眼可见血尿患者的癌症患病率为26.0%，而肉眼不可见血尿患者的癌症患病率为6.38%。3
部分内容
病史采集
对血尿患者的评估首先需要进行详细的病史询问和临床检查。如果转诊原因不明确，需确定患者属于哪种类型的血尿（肉眼可见还是肉眼不可见），以及出血的持续时间和严重程度。了解血尿与排尿过程的关系也有助于诊断：排尿开始或结束时出现血尿可能提示尿道或前列腺病变，而整个排尿过程中都有血尿则可能提示膀胱、输尿管或肾脏问题。
初级保健中的检查
初级保健中对肉眼不可见血尿的初步检查包括检测是否存在泌尿系统感染、测量血压、血清肌酐水平以及估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（ACR）。如果不符合转诊至泌尿科或肾脏科的标准，建议进行泌尿系统的超声检查；在当地诊疗方案中，还可能建议在血尿持续期间每年监测肾功能、蛋白尿和血压。6
一站式血尿诊疗中心
在英国，对于因疑似癌症而紧急转诊的患者，至少93%应在两周内见到专科医生。一站式血尿诊疗中心允许患者在一次就诊中完成全部诊断检查，这是一种有效的服务提供方式。这一概念最早由Turner及其同事在1977年提出，他们认为这种模式有助于更快地确诊疾病并改善癌症患者的预后。7
目前英国大多数医院都
