综述：前列腺癌诊断、分类和治疗概述

本综述系统阐述了前列腺癌（PC）的流行病学特征、遗传风险因素（如BRCA2等基因变异）、临床诊断流程（PSA检测与影像学结合）及个体化治疗策略（包括主动监测与多模式疗法），为临床医生提供了基于循证医学的诊疗框架与前沿进展。

　　

流行病学

前列腺癌（PC）是全球成年男性最高发的恶性肿瘤。英国2022年新发病例达55,485例，占男性新发癌症总数的22.9%，男性终生患病风险约为1/8至1/10。预计到2040年，全球新发病例将从2020年的140万例增至290万例，增幅主要来自中低收入国家。

家族史与遗传因素

家族史是明确的风险因素：若1名一级亲属患病，相对风险为2.49；若≥3名亲属患病，风险升至5.30。遗传性前列腺癌虽罕见，但研究已发现38-217个相关基因组位点。约15%患者携带DNA修复基因变异（如BRCA2、ATM、CHEK2），其中BRCA2携带者的转移风险显著升高（HR=4.5）。

临床诊断

早期前列腺癌常无症状，欧美国家多数病例确诊时为局限性阶段（区域淋巴结转移占12%，远处转移仅6%）。罕见表现包括非特异性下尿路症状（LUTS）、血尿或血精，但这些症状更常见于良性前列腺增生（BPH）。晚期患者可能因骨转移出现骨痛或病理骨折。诊断依托前列腺特异性抗原（PSA）检测、多参数磁共振成像（mpMRI）引导靶向活检及系统性活检相结合。

病理学

按McNeal分区：70%肿瘤位于外周带，25%位于移行带，5%位于中央带。超过95%病例为腺癌，罕见类型包括神经内分泌分化肿瘤。格里森评分（GS）系统将 Gleason 3+3=6 分定义为低度恶性潜能，而Gleason 4+4=8 分及以上属于高危组。

监测策略

观察等待：适用于预期寿命不足10年的老年或合并症患者，以避免过度治疗。

主动监测：针对低风险局限性前列腺癌（GS≤6，PSA<10 ng/ml），通过定期PSA检测、mpMRI和重复活检监控病情。约20-50%患者最终需转为积极治疗。

手术与放疗：根治性前列腺切除术和放疗是中高危局部疾病的主要治疗方式。术后辅助放疗可降低生化复发风险（绝对风险降低14%）。

系统性治疗：转移性患者采用雄激素剥夺治疗（ADT）联合新型内分泌药物（如阿比特龙、恩扎卢胺）或多西他赛化疗，显著延长总生存期。约10-20%患者最终发展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），需采用镭-223等靶向治疗。