综述：肾癌

这篇综述系统阐述了肾细胞癌（RCC）的流行病学特征、风险因素、临床表现及治疗策略，重点讨论了手术（肾部分切除术PN/根治性肾切除术RN）、主动监测（AS）和消融疗法在局限性病变中的应用，以及晚期患者采用免疫联合酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的全身治疗方案。

　　

Epidemiology

肾细胞癌（RCC）在男性常见癌症中排名第六，在女性中排名第十，分别占所有新发癌症病例的5%和3%。男性患病风险是女性的1.5倍。近年来，英国RCC的发病率和死亡率均显著上升，2018年新发病例数较1999年增长超过三倍，这一变化与影像学检查的普及导致的偶发检出增多密切相关。

Risk factors

年龄和男性性别是RCC的明确风险因素。肥胖与肾癌发生存在强关联，据英国癌症研究中心统计，24%的肾癌病例归因于超重和肥胖。吸烟可使肾癌风险增加33%，重度吸烟者（50包-年病史）风险累积升高至76%。戒烟10年后风险可降至非吸烟者水平。其他风险因素包括高血压、慢性肾病及遗传性疾病。

Hereditary conditions

约2–4%的肾癌病例与遗传性综合征相关，多种遗传性疾病已被证实与RCC发生存在关联。

Symptoms

早期RCC常无症状，多数病例通过影像学检查偶然发现。经典的"三联征"（肉眼血尿、侧腹疼痛和可触及包块）现已罕见，且多提示疾病进展。晚期患者可能出现转移相关症状如疲劳、体重减轻、骨痛、呼吸困难等。副肿瘤综合征虽不常见，但可作为RCC的首发表现。

Active surveillance and watchful waiting

主动监测（AS）指通过系列影像学检查监测肿瘤进展，仅在出现临床进展时实施延迟干预。与此不同，等待观察（WW）适用于因合并症无法耐受积极治疗的患者，仅在有临床指征时进行影像随访。随着腹部横断面成像技术的普及，偶发检出的小肾瘤（<4cm）数量显著增加，AS已成为老年、合并症多或手术高风险患者的合理选择。

Surgery

手术切除是目前局限性RCC的唯一根治手段。根治性肾切除术（RN）自1963年提出后长期作为金标准，但随着技术进步和对RN相关并发症认识的深入，肾部分切除术（PN）等保肾手术已成为小肾瘤的首选术式。欧洲泌尿外科学会（EAU）指南推荐对T1期肿瘤及选择性T2期患者实施PN。RN仅适用于肿瘤巨大或解剖位置复杂无法保留肾单位的情况。

Inferior vena cava

晚期肿瘤可能沿肾静脉生长累及下腔静脉（IVC）。患者常表现为活动后气促和下肢水肿，系IVC阻塞导致静脉回流受阻所致。肺栓塞常见，若肝静脉受累可发展为Budd-Chiari综合征。Mayo分级用于定义肿瘤血栓水平并指导手术方案制定。

Tumour embolization

肾动脉栓塞术适用于无法手术或肿瘤不可切除患者的姑息治疗，虽应用较少但能有效控制血尿和疼痛症状。

Radiotherapy

放疗对RCC脑转移和骨转移引起的局部症状（如疼痛）具有显著缓解作用。

Cystic renal tumour

囊性肾病变按Bosniak分类系统分级：I级和II级为良性病变无需随访；IIF级和III级病变的良恶性鉴别需结合CT、MRI及超声造影等影像技术；IV级病变恶性风险高需手术切除。

Summary

肾癌发病率因影像技术普及持续上升，临床表现常隐匿，"三联征"已少见。局限性病变以RN和PN为主要治疗手段，小肾瘤及高龄/合并症患者更适合AS或消融治疗。转移性肾癌治疗核心为免疫联合TKI的全身治疗方案。囊性病变管理需严格遵循Bosniak分类标准。