综述：视网膜血管炎患者的检查：一项系统性回顾与荟萃分析——国际葡萄膜炎研究组（IUSG）视网膜血管炎研究（ReViSe）报告2

本综述系统回顾全球视网膜血管炎（RV）的诊断策略，聚焦感染性与非感染性病因。研究强调RV病因存在显著地域差异，结核（TB）在高负担地区占主导，而白塞病（BD）和结节病在欧美更常见；提出基于贝叶斯方法的区域特异性诊断流程可提升准确性（如TST/IGRA用于结核性RV，HLA-B51用于BD），呼吁建立标准化协议以改善患者预后。

　　

引言

视网膜血管炎（RV）因其病因多样、病理机制复杂且临床表现广泛，构成了重大的诊断与治疗挑战。它可能由感染性或非感染性因素引起，并可作为系统性炎症疾病、潜在感染或孤立性眼病的表现。这种高度变异性使得全面且系统性的检查成为准确诊断和有效管理的基石。

方法

本研究遵循PRISMA指南，并在PROSPERO平台注册（CRD42023489232）。文献检索于2023年6月14日进行，覆盖了PubMed、Embase、Ovid、VHL及ProQuest等多个数据库。检索策略采用了与疾病相关的术语，如“视网膜血管炎”、“视网膜周围血管炎”、“霜枝样血管炎”等，并结合了反映实验室检查及辅助测试的关键词。研究纳入了至少包含10名RV患者的文章，无发表日期或语言限制。最终，84项研究被纳入分析，共涉及3,480名患者。

结果

研究筛选过程从四个数据库中识别出5,533条记录，经过去重及严格筛选，最终有84项研究符合纳入标准。

RV被分类为：继发性RV（与系统性疾病相关）、综合征性RV（与综合征性眼病相关）、无系统性疾病受累以及特发性RV（无系统性或综合征性眼病关联）。

在感染性病因中，结核病检查的报告频率很高。在de novoRV病例中，结核菌素皮肤试验（TST）或干扰素γ释放试验（IGRA）的阳性率为31.4%（95% CI: 17.2–50.2%）。在确诊的结核性RV中，这一比例升至64.7%（95% CI: 47.8–78.9%），在Eales病中则为65.7%（95% CI: 39.0–85.1%）。胸部X光片异常在结核性RV病例中的出现率为21.8%（95% CI: 12.9–33.8%）。

非感染性病因则表现出显著的区域差异性。在de novoRV中，HLA-B51阳性率仅为1%（95% CI: 0.03–3.1%），但在白塞病（Beh?et‘s disease, BD）相关的RV中，该比率急剧上升至61.4%（95% CI: 23.1–89.4%）。与结节病相关的RV显示，非干酪样肉芽肿的存在率为80.5%（95% CI: 9.7–99.4%），而血管紧张素转换酶（ACE）水平升高的比例仅为4.6%（95% CI: 2.3–9.1%）。

讨论

尽管文献中已有大量努力分析其病因和临床表现，RV仍然是一种复杂且未被充分认知的疾病。本系统性回顾揭示了持续存在的知识空白，尤其是缺乏清晰的诊断标准和报告指南。诊断的主观性很常见，导致临床观点差异巨大，并在不同研究中产生显著的异质性。

我们的分析强调了RV病因的地理变异性。结核病相关检查在印度和泰国等高负担地区占主导地位，而非感染性疾病，如白塞病和结节病，则在欧洲和北美受到更多关注。缺乏标准化的诊断方案使得结果比较和临床决策变得复杂。采用贝叶斯方法、根据当地疾病患病率调整验前概率的区域特异性诊断流程，对于提高诊断准确性和改善患者预后至关重要。

结论

本荟萃分析揭示了不同地区在RV诊断检查方面存在显著差异，这恰当地反映了感染性和免疫介导性病因在流行程度上的不同。在高负担地区，如印度和泰国，以结核病（TB）为主的检查占主导地位；而在欧洲和北美，非感染性疾病如白塞病（BD）和结节病则更常被研究。缺乏标准化的诊断方案使得结果比较和临床决策变得复杂。未来的研究应致力于建立报告指南和诊断协议，以促进更精确的病因分类并指导治疗决策。

文献回顾方法

系统文献检索于2023年6月14日进行，覆盖多个数据库。检索策略使用了疾病相关术语，并结合了反映实验室结果和辅助测试的关键词。此外，检索策略还经过设计以确保全面性。

资助与利益冲突声明

本研究无特定资助。部分作者获得了来自美国风湿病学会风湿病研究基金会、新加坡国家医学研究理事会（NMRC）等机构的支持。资助方在研究设计、数据收集与分析、决定发表或手稿制备中均无角色。作者声明无已知的竞争性经济利益或个人关系会影响本工作。

生成式AI使用声明

在准备本作品期间，作者使用了ChatGPT-4来改进语法和阅读流畅性。使用该工具后，作者根据需要审查并编辑了内容，并对已发表文章的内容承担全部责任。

致谢与作者贡献

作者感谢国际葡萄膜炎研究组（IUSG）对开展本研究的支持。所有作者均声明符合ICMJE authorship criteria。