综述：血管样条纹相关性脉络膜新生血管：临床特征、基于多模态成像的鉴别诊断及优化治疗策略

本综述系统探讨了血管样条纹（AS）继发脉络膜新生血管（CNV）的临床管理策略，重点阐述了其与假性黄色瘤弹性纤维变性（PXE）的系统性关联，强调了多模态成像（如OCT、OCTA）在早期诊断与鉴别中的核心价值，并分析了抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗的个体化应用及系统性管理的重要性。

　　

多模态成像特征

多模态成像在血管样条纹（AS）继发脉络膜新生血管（CNV）的诊断与监测中扮演着关键角色。谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）是诊断活动性CNV的核心手段，它能稳定地显示出视网膜下的高反射物质（SHRM）、视网膜下液（SRF）/视网膜内液（IRF）以及外层视网膜结构的破坏，这些都是进行治疗决策和疗效监测所必需观察的特征。

年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性（AMD）是发达国家老年人视力丧失的首要原因，通常影响60岁以上人群。AMD中的脉络膜或黄斑新生血管（MNV）主要有3种表现形式：1型（视网膜色素上皮下，sub-RPE）、2型（视网膜下，subretinal）和3型（视网膜内，intraretinal）。其中最常见的变异是1型MNV，即新生血管复合体生长于RPE下方；而2型MNV则侵犯视网膜下区域；最后，3型MNV起源于深层血管丛。

手术切除黄斑下CNV

在抗VEGF疗法问世之前，手术切除黄斑下CNV曾被探索应用，其疗效结果因疾病类型和RPE–BM复合体的完整性而异。在视网膜色素上皮-Bruch膜（RPE-BM）局部 disruption 的病例中（例如特发性CNV、拟眼组织胞浆菌病），曾观察到较好的效果。虽然手术偶尔能在患有局灶性疾病的年轻患者中稳定或改善视力，但如今该方法已基本被淘汰，被更安全、更有效的抗VEGF疗法所取代。

黄斑激光

氩激光光凝曾是一种历史性的治疗手段。

预后与预测性生物标志物

AS相关的CNV构成了一个复杂的临床挑战，其长期视力预后往往较差，因为疾病的进展受到多种因素的影响，例如外层视网膜管状结构（ORT）、地理性萎缩（GA）以及视网膜内高反射 foci（IHRF）。抗VEGF疗法改善了多种视网膜疾病的治疗格局，但在AS患者中，其长期疗效有限，尤其是在PXE患者中，他们经历着更快速、更严重的中心性RPE萎缩。

一项为期9年、涉及33只眼的研究揭示，尽管接受了抗VEGF治疗，视力结果仍然普遍不佳，凸显了疾病进展中萎缩和纤维化变化所带来的持续挑战。

结论

总而言之，继发于AS的CNV，特别是在PXE患者中，仍然是一个复杂且多因素的临床难题。尽管多模态成像技术和抗VEGF疗法的进步已经改变了管理策略并改善了短期预后，但由于反复的渗出、进行性纤维化以及萎缩性改变的发展，长期视力预后仍然需要谨慎对待。成像生物标志物，如ORTs、GA和IRHF，为了解疾病活动性和进展提供了宝贵的见解，强调了持续监测和个体化治疗方法的必要性。

未来的研究方向应侧重于识别更可靠的预测性生物标志物、优化治疗策略以最大程度减少萎缩性改变，并加强对潜在系统性疾病的管理，从而最终改善AS-CNV患者的长期功能预后。