组织学绒毛膜羊膜炎对早产儿脂肪质量增长的影响：一项回顾性队列研究

本刊推荐：为探究组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）与极早产儿脂肪质量（FM）增长的关系，研究团队开展回顾性队列分析，发现HCA严重程度与校正胎龄时FM增长呈剂量依赖性正相关（每进展1级FM增加0.03kg），且孕周仅部分中介此关联（49%）。该研究为早产儿体成分评估提供了胎盘病理学新视角。

　　

在生命最初的旅程中，早产儿面临着比足月儿更为复杂的健康挑战。其中，组织学绒毛膜羊膜炎（Histologic Chorioamnionitis, HCA）作为一种常见的胎盘炎症病变，影响着高达40-80%的早产分娩。既往研究表明，HCA与短期不良结局如败血症、呼吸系统疾病、神经发育障碍等密切相关，但其对早产儿体成分发育的长期影响尚不明确。尤其值得注意的是，早产儿在校正胎龄时往往表现出比足月儿更高的脂肪质量（Fat Mass, FM），这种脂肪的异常积累是否与HCA有关，成为研究者关注的重点。

为了解答这一问题，研究团队在《Pediatric Research》发表了题为"Histologic chorioamnionitis and fat mass accretion in infants born preterm"的回顾性队列研究。该研究通过对375对母婴 dyads（妊娠<32周）的分析，首次揭示了HCA严重程度与早产儿FM增长之间的剂量依赖关系，并创新性地采用中介分析量化了孕周在其中的作用比例。

研究主要采用空气置换体积描记法（Air Displacement Plethysmography, ADP）测量体成分，基于胎盘病理报告进行HCA分级（母体炎症反应MIR和胎儿炎症反应FIR），运用线性回归模型分析关联性，并通过Valeri和VanderWeele SAS宏进行中介效应分析。所有数据来自阿拉巴马大学伯明翰分校三级NICU 2016-2022年收治的早产儿队列。

研究结果

人群特征分析

在375对母婴dyads中，104例（28%）存在MIR，其中82%并发FIR。Stage 3 MIR组婴儿出生体重更低（1192±369g）、孕周更小（28周）、产前抗生素使用率更高（91%），而其母亲肥胖（50% vs 71%）和高血压（16% vs 75%）发生率显著低于无MIR组（p<0.05）。

体成分差异

无MIR组婴儿校正胎龄时FM显著低于MIR组（0.32kg vs 0.45kg, p<0.0001），且FM z评分（0.63±1.10 vs 1.34±1.05）与体脂百分比（14.4% vs 18.3%）均随MIR分期进展而递增（p<0.0001）。值得注意的是，其他人体测量学指标（身长、头围增长速率）无显著组间差异。

剂量效应关系

经出生体重z评分、分娩方式等混杂因素校正后，MIR每进展1阶段，FM增加0.03kg（95%CI: 0.01-0.05），体脂百分比上升1.1%（95%CI: 0.5-1.6）。FIR分析显示类似趋势，每阶段进展对应体脂百分比增加0.8%（95%CI: 0.1-1.4）。

中介效应分析

孕周仅部分中介MIR与FM z评分的关联（中介比例49%），直接效应（β=0.12）与间接效应（β=0.12）各占一半。对体脂百分比z评分的中介比例为58%，表明近半数效应独立于孕周存在。

结论与讨论

该研究首次证实组织学绒毛膜羊膜炎严重程度与早产儿脂肪质量增长存在直接剂量依赖关系，且这种关联仅部分由早产本身解释。提示HCA可能通过引发胎儿系统性炎症反应和高皮质醇水平，促进脂肪组织沉积与代谢编程改变。然而，由于缺乏长期随访数据，这种早期脂肪积累究竟是适应性的短暂现象，还是会持续影响远期代谢健康，仍需进一步验证。

研究的临床意义在于强调胎盘病理学评估在早产儿体成分解读中的重要性。未来研究需结合脂肪分布可视化技术、炎症因子谱分析等手段，深入探索HCA影响代谢编程的分子机制，并为早期营养干预提供靶点。

（注：所有数据均引自原文，专业术语保留原始表述格式）