老年人群对呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接受态度的多维度评估及影响因素研究——基于约旦地区的调查验证

本研究针对新近获批的呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗在老年人群中的接受度问题，开发并验证了一套专门针对50岁以上人群的RSV疫苗态度量表。研究通过探索性因子分析（EFA）识别出“恐惧（Fear）”、“信息（Information）”、“可及性（Accessibility）”、“获益（Benefit）”和“阴谋观念（Conspiracy）”五大构念，揭示月收入较低、疫苗接种史较多、认同疫苗获益及不认同恐惧构念者更倾向接受疫苗。该研究为制定针对性干预策略、提高老年群体RSV疫苗接种率提供重要理论依据。

　　

呼吸道合胞病毒（RSV）作为一种常见的呼吸道病原体，长期以来对婴幼儿和老年人的健康构成严重威胁，尤其对60岁以上老年人群，RSV感染可能导致肺炎、慢性肺病急性加重、住院甚至死亡等严重后果。尽管RSV相关疾病负担显著，但在过去数十年中，针对该病毒的有效疫苗一直缺位，直到2023年，两种RSV疫苗（GSK的Arexvy和Pfizer的Abrysvo）才获美国食品药品监督管理局批准用于老年人。然而，疫苗的成功不仅取决于其安全性和有效性，更取决于目标人群的接受程度。特别是在中东地区，包括约旦在内，此前在COVID-19大流行期间就观察到较高的疫苗犹豫现象，这使得了解影响RSV疫苗接受度的因素变得尤为迫切。

在此背景下，由Mohammad Abu-Ghosh、Dareen Saleh、Joud Al-Haddad、Leen Sabbah、Raghad Alnusairat、Muna Barakat和Malik Sallam组成的研究团队，开展了一项针对50岁以上约旦居民的横断面研究，旨在开发并验证一套专门用于评估老年人群对RSV疫苗态度的调查工具，并深入分析影响疫苗接受度的关键因素。

该研究采用面对面访谈方式，于2024年5月至6月期间在约旦大学医院门诊部招募231名50岁及以上的参与者。基于对COVID-19和流感疫苗接种态度文献的回顾，研究团队初步设计了15个调查项目，涵盖疫苗担忧、信息寻求行为、接种障碍、感知获益以及疫苗接种阴谋信念等多个维度。所有项目均采用5点李克特量表（Likert scale）进行评分。通过探索性因子分析（EFA）来评估量表的构念效度，并利用Cronbach's α系数检验各维度的内部一致性可靠性。此外，研究还收集了人口统计学资料、疫苗接种史以及RSV认知情况等信息，并采用多变量逻辑回归分析来确定RSV疫苗接受度的独立预测因素。

研究结果

描述研究样本

最终样本包含231名参与者，平均年龄为60.6岁，以女性（58.4%）、已婚（83.1%）、月收入≤1000约旦第纳尔（74.5%）以及患有慢性疾病（70.1%）者为主。绝大多数参与者居住在约旦中部地区（95.2%）。在疫苗接种方面，61.0%的参与者接种过2剂COVID-19疫苗，但只有20.8%曾接种过流感疫苗。值得注意的是，高达71.4%的参与者在研究前从未听说过RSV。

通过EFA揭示RSV疫苗态度的五个相关构念

EFA分析结果显示，KMO值为0.810，Bartlett球形检验显著（P <0.001），表明数据适合进行因子分析。分析共提取出5个特征值大于1的因子，累计解释方差为71.9%。这五个构念及其Cronbach's α系数分别为：

1. 1.

   恐惧（Fear）（α=0.838）：包含3个涉及对疫苗接种直接担忧的条目。

2. 2.

   信息（Information）（α=0.792）：包含3个与信息需求相关的条目。

3. 3.

   可及性（Accessibility）（α=0.571）：包含3个关于疫苗接种可及性和后勤方面的条目。

4. 4.

   获益（Benefit）（α=0.872）：包含3个关于RSV疫苗接种感知获益的条目。

5. 5.

   阴谋观念（Conspiracy）（α=0.774）：包含3个与疫苗接种阴谋信念相关的条目。

研究样本中对RSV疫苗接种的态度及其相关决定因素

调查显示，如果RSV疫苗安全、有效且免费提供，55.4%（n=128）的参与者表示愿意接种（接受），16.0%（n=37）持犹豫态度，28.6%（n=66）表示抗拒。单因素分析发现，月收入较低（P=0.042）和疫苗 uptake 评分较高（P=0.001）与较高的RSV疫苗接受度显著相关。在态度构念方面，RSV疫苗接受与对“恐惧”构念的更高不认同、对“信息”构念的更高认同、对“获益”构念的更高认同以及对“阴谋观念”构念的更高不认同显著相关（P均<0.001）。

多变量分析中RSV疫苗接受度的决定因素

多变量逻辑回归分析（Nagelkerke R2=0.515）显示，在控制其他变量后，以下因素是RSV疫苗接受度的独立预测因子：

• •

  月收入≤1000约旦第纳尔（aOR: 3.677, 95% CI: 1.633–8.279, P=0.002）

• •

  疫苗 uptake 评分高（3-4分 vs 0-2分）(aOR: 2.177, 95% CI: 1.063–4.456, P=0.033)

• •

  对“信息”构念持中立态度（与认同相比）(aOR: 0.387, 95% CI: 0.170–0.882, P=0.024）

• •

  认同“获益”构念（与不认同相比）(aOR: 12.863, 95% CI: 4.221–39.200, P<0.001）

讨论与结论

本研究成功开发并初步验证了一个用于评估老年人群对RSV疫苗态度的调查工具，揭示了影响约旦地区50岁以上人群RSV疫苗接受度的五个核心构念：恐惧、信息、可及性、获益和阴谋观念。这些构念与健康信念模型（HBM）和计划行为理论（TPB）等经典健康行为理论相吻合，强调了信念、信息和感知障碍在健康决策中的重要作用。

研究发现，强调疫苗接种的“获益”、解决“恐惧”和“阴谋观念”、提供清晰易懂的“信息”以及改善“可及性”，是提高老年人群RSV疫苗接受度的关键。特别值得注意的是，与直觉相反，低收入群体表现出更高的疫苗接受度，这可能是因为免费接种对资源有限的群体具有更高的感知价值。此外，既往疫苗接种行为（通过疫苗 uptake 评分反映）是预测新疫苗接受度的有力指标，表明建立积极的疫苗接种体验和信任至关重要。

该研究的发现对公共卫生实践具有重要启示。卫生当局和医疗保健提供者应开展有针对性的教育和沟通活动，清晰传达RSV疫苗的安全性、有效性和个人及社区获益，同时积极解决关于副作用的担忧和错误信息。此外，确保疫苗的可及性和可负担性，特别是对于资源有限的人群，是提高接种率的必要条件。

本研究也存在一些局限性，包括样本主要来自约旦中部地区，可能限制结果的普适性；横断面设计难以推断因果关系；以及自我报告数据可能存在社会期望偏倚。未来研究需要在更广泛、更多样化的人群中进一步验证该量表的适用性，并开展纵向研究或干预性试验来验证本研究提出的影响因素与疫苗实际接种行为之间的因果关系。

总之，该项研究为理解和改善老年人群对新型RSV疫苗的态度提供了宝贵的理论和实践工具。通过针对已识别的关键构念制定多维度的干预策略，有望显著提高RSV疫苗在老年这一高风险人群中的接种率，最终减轻RSV相关疾病的沉重负担，促进健康老龄化。