综述：肌层浸润性膀胱癌辅助与新辅助治疗方法的比较：一项网络Meta分析

本综述系统比较了肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的辅助与新辅助治疗策略，通过网络Meta分析（NMA）方法整合多项临床试验数据，评估了包括总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）及病理完全缓解率（pCR）等关键指标，为临床治疗路径选择提供了循证依据。

　　

引言

肌层浸润性膀胱癌（Muscle Invasive Bladder Cancer, MIBC）是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其标准治疗模式涉及多学科综合策略，包括手术切除、化疗及放疗等。近年来，辅助治疗（Adjuvant Therapy）与新辅助治疗（Neoadjuvant Therapy）的应用成为改善患者预后的关键方向，但二者优劣尚存争议。本文通过网络Meta分析（Network Meta-Analysis, NMA）方法，系统比较不同治疗策略对MIBC患者生存结局的影响。

方法

研究检索了PubMed、Embase及Cochrane Library等数据库中截至2023年的相关随机对照试验（RCTs）及观察性研究。纳入标准为针对MIBC患者比较辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy）与新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy）的临床研究。主要终点包括总生存期（Overall Survival, OS）、无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）及病理完全缓解率（Pathological Complete Response, pCR）。采用频率学派NMA模型进行效应量合并，以风险比（Hazard Ratio, HR）和比值比（Odds Ratio, OR）为统计指标，并计算95%置信区间（95% CI）。

结果

共纳入17项研究，涉及患者样本量逾5000例。NMA显示：

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  新辅助治疗组在pCR方面显著优于辅助治疗组（OR=2.15, 95% CI: 1.70–2.72）。

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  辅助治疗与OS改善相关（HR=0.82, 95% CI: 0.75–0.90），但新辅助治疗组的5年OS率更高（48.2% vs. 41.7%）。

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  亚组分析表明，含顺铂（Cisplatin）的方案在两类治疗中均为主导，且免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）如PD-1/PD-L1抑制剂在新辅助 setting 中展现潜力。

讨论

新辅助治疗通过术前缩小肿瘤体积、消除微转移灶，为手术创造更有利条件，尤其对高负荷肿瘤患者意义显著。辅助治疗则侧重于术后清除残余病灶，但其疗效受患者耐受性及毒副作用限制。值得注意的是，生物标志物如PD-L1表达水平可能影响ICIs的应答率，未来需开展基于分子分型的个体化治疗研究。

结论

网络Meta分析支持新辅助化疗作为MIBC标准治疗的首选策略，其在提高pCR和长期生存方面具有优势。然而，辅助治疗仍适用于特定人群（如术后高危患者）。联合免疫治疗、靶向药物及新型给药模式可能是未来突破方向。