综述：社区卫生工作者在初级卫生保健中的成本效益：一项系统性评价

本综述系统评估了全球范围内社区卫生工作者（CHW）在初级卫生保健（PHC）中的成本效益，涵盖25个国家50项研究。结果显示，CHW在妇幼健康、2型糖尿病（T2DM）、结核病（TB）等疾病领域具有显著成本效益（70%研究支持），但受分析方法异质性限制，需更多概率敏感性分析（PSA）佐证。该研究为优化基层医疗资源配置提供了重要证据支撑。

　　

背景

全球范围内对社区卫生工作者（Community Health Workers, CHW）在初级卫生保健（Primary Health Care, PHC）中应用的关注度日益提升，因其可能推动全民健康覆盖（UHC）及其他全球卫生目标的实现。本研究通过系统性评价，聚焦PHC环境中弱势群体的健康干预，全面评估CHW在全球范围内的成本效益证据。

方法

研究团队检索了PubMed、Embase、Web of Science Core Collection、SCOPUS及EconLit数据库，截至2025年5月13日。由两名评审员独立完成文献筛选、质量评价及数据提取。纳入标准为完整的经济学评价研究，比较含CHW干预与无非CHW常规护理，且研究对象为PHC中的弱势群体。数据提取采用标准化模板，报告质量依据CHEERS清单进行评估。

结果

共纳入50篇文献，覆盖25个国家。除一项研究外，其余经济学评价均针对特定疾病领域，主要集中於母婴健康、2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）、结核病（Tuberculosis, TB）、心血管疾病、心理健康及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。结果显示，70%（35篇）的研究认为CHW干预具有（潜在）成本效益，其中14篇通过概率敏感性分析（Probabilistic Sensitivity Analysis, PSA）进一步验证了结果的可靠性。

结论

本综述表明，无论在低收入和中等收入国家（LMICs）还是高收入国家（HICs），CHW在多个健康领域均可实现成本效益。然而，PSA分析的缺乏，加上研究背景、干预措施及评估方法的异质性，使得对CHW在PHC中“性价比”的普遍结论仍难以确立。未来研究需加强方法学一致性，以提升证据的可比性与适用性。