西班牙三种蝰蛇（Vipera latastei、Vipera seoanei与Vipera aspis）致犬咬伤临床处理方法的回顾性分析

本研究针对西班牙境内三种蝰蛇（Vipera latastei、Vipera seoanei和Vipera aspis）咬伤犬只的临床管理难题，首次开展多中心回顾性研究。通过分析62例临床案例，揭示不同蛇种所致临床症状差异（如V. aspis引发神经症状），发现抗蛇毒血清未被使用，而糖皮质激素、抗生素及支持疗法为主要手段。死亡率6.5%与欧洲数据一致，结果强调制定物种特异性治疗协议的必要性，为全球蛇伤兽医诊疗提供重要参考。

　　

蛇咬伤是全球范围内人和动物共同面临的重大公共卫生问题，尤其在乡村地区，家畜被毒蛇咬伤的风险显著增高。在西班牙，三种本地蝰蛇——Vipera latastei、Vipera seoanei 和 Vipera aspis——的分布区域虽有重叠但总体隔离，这为兽医临床诊断和治疗带来了挑战。目前，欧洲乃至西班牙尚缺乏针对犬只蝰蛇咬伤的标准化诊疗协议，临床处理多借鉴美国教科书或个别国家的经验，缺乏基于本地蛇种和地域特点的系统研究。不同蝰蛇的毒素成分可能存在差异，例如Vipera aspis的毒液含有神经毒性成分，而其他物种则以局部组织损伤和全身性反应为主，这种差异是否会导致临床表现和预后的不同，是临床兽医迫切需要了解的问题。

为此，研究人员开展了一项回顾性研究，首次系统分析了西班牙四个地理生态区（对应三种蝰蛇的主要分布区）内58家兽医中心对62例犬只蝰蛇咬伤案例的诊疗数据。该研究论文发表在《The Veterinary Journal》，为西班牙乃至其他多蛇种地区的兽医临床实践提供了重要的第一手资料。

研究主要基于问卷调查和医疗记录回顾，覆盖了从2015年至2023年的9年间发生的犬咬伤案例。问卷内容涵盖动物基本信息（品种、年龄）、咬伤时间和部位、临床症状、诊断方法、预后评估、治疗措施及结局。数据来源于四个生物区：Gredos山脉和Guadarrama山脉（V. latastei分布区）、Picos de Europa（V. seoanei分布区）以及Pyrenees山脉（V. aspis分布区）。统计分析利用Microsoft Excel和Prism软件完成，分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验，以p<0.05为显著性标准。

demographic data

研究发现，混种犬占总病例的30%，其次为?犬（Terriers）和指示犬（Pointing dogs）。咬伤主要发生在春季和夏季，与蝰蛇冬眠后活动期相符。咬伤部位以前肢最多（41.9%），头部次之（32.3%），但V. aspis咬伤多见于头部（64%），这与传统认为犬只咬伤以头部为主的观念不同，可能反映犬与蛇之间的 intentional 接触行为模式存在种间差异。

clinical findings

最常见的临床症状包括炎症、水肿和局部疼痛，三者普遍存在于所有蛇种咬伤案例。然而，发热和局部坏死在V. aspis咬伤中发生率显著更高（p<0.0001），且仅在该组中观察到神经抑制症状。根据Audebert和Boels的严重度分级，大多数V. latastei和V. seoanei咬伤属于2a级（中度），而V. aspis咬伤则更多为2b和3级（重度），提示其毒液可能更具攻击性。

diagnosis and prognosis

诊断主要依赖主人的直接观察（69.3%）和临床症状，不同生物区诊断方法存在差异：V. latastei分布区更多结合现场观察和临床迹象，而V. seoanei和V. aspis分布区则更依赖主人描述，这可能与蛇种栖息地环境（开阔岩石区 vs. 密林潮湿区）影响直接观察的可能性有关。66.1%的案例进行了血液检测，尤以V. aspis分布区比例最高（96.4%），但影像学检查使用率低（仅8.1%）。预后评估以“保留”为主（56.4%），V. aspis咬伤预后较差，85.7%案例被评估为保留或不良。

treatment

所有兽医中心均未使用抗蛇毒血清，主因是经济考虑和药物不可及。治疗以支持疗法为主，包括糖皮质激素（85.7%）、抗生素（80.9%）、阿片类镇痛药（66.6%）和液体疗法（57.1%）。药物使用存在地区差异：V. latastei分布区更常用糖皮质激素和阿片类药物，而V. aspis分布区液体疗法应用更普遍。辅助药物如抗组胺药（23.8%）、抗凝剂及血浆输注（19%）也有使用，但使用模式反映地域实践差异可能大于生物学需求。

discussion and conclusion

本研究首次揭示西班牙三种蝰蛇咬伤犬只的临床特征存在显著种间差异。Vipera aspis咬伤更易导致高热、坏死和神经症状，与其毒液含神经毒性成分（如磷脂酶A₂、ammoditoxin B和vaspin）相符。尽管总体死亡率（6.5%）与欧洲其他报告一致，但V. aspis致死的两例均因肾衰竭，而V. latastei致死的两例则涉及多器官衰竭，提示毒液作用机制不同。治疗上，抗蛇毒血清的缺失可能影响重症病例结局，但支持疗法的广泛运用仍使大多数患者存活。

结果强调，西班牙乃至其他多蛇种地区需制定物种特异性的临床诊疗指南。未来研究应聚焦于毒液蛋白组学分析、抗蛇毒血清的可用性与有效性评估，以及基于循证医学的标准化治疗协议建立。本研究为全球兽医应对蛇咬伤提供了重要地域性数据，并凸显了跨学科合作（如生态学、毒理学与临床医学）在解决此类公共卫生问题中的价值。