经造口内镜负压治疗(EVT)在低位前切除术后吻合口漏门诊管理中的应用与疗效分析

本研究针对低位前切除术后吻合口漏及骶前脓肿的难治性并发症，创新性利用横结肠造口作为通道实施内镜负压治疗(EVT)，成功在门诊完成18次海绵更换治疗，使脓肿完全消退，为结肠直肠吻合口漏的门诊化管理提供了新范式。

　　

在结直肠外科领域，低位前切除术（low anterior resection）是治疗直肠癌的常用术式，但术后并发症——特别是吻合口漏（anastomotic dehiscence）——一直是困扰外科医生的难题。传统处理方式多需要二次手术或长期住院引流，不仅增加患者痛苦和医疗成本，还可能影响肿瘤治疗的连续性。尽管内镜负压治疗（Endoscopic Vacuum Therapy, EVT）已被广泛应用于上消化道穿孔和术后漏的治理，但其在下消化道、特别是通过造口途径在门诊实施的应用仍属探索前沿。在这一背景下，美国马萨诸塞大学医学院的研究团队开展了一项创新性临床实践，为门诊化管理结肠直肠吻合口漏提供了新思路。

本研究主要依托一例73岁女性患者的临床诊疗过程展开。该患者因IIIB期直肠腺癌（rectal adenocarcinoma）接受低位前切除术加结肠直肠吻合术，同时行横结肠造口（transverse colostomy）。术后不幸发生吻合口破裂并继发骶前脓肿（pre-sacral abscess）。研究团队决定利用既有造口作为入路，通过多次经造口柔性乙状结肠镜（flexible sigmoidoscopy）操作，将EVT海绵置入脓腔进行负压引流。整个治疗在门诊完成，未需住院。

关键技术方法包括：利用既存横结肠造口作为内镜入路，通过柔性乙状结肠镜将专用EVT海绵精准放置于骶前脓肿腔内；采用间歇性负压吸引装置持续引流；在60天内进行了18次门诊内镜操作，完成海绵更换与脓腔评估；全程在门诊环境下执行，无需手术干预或住院治疗。

研究背景与方法

研究团队指出，EVT虽已被用于胃肠道穿孔及术后漏，但常见于上消化道且需住院治疗。本文首次报道通过造口实施EVT处理下消化道吻合口漏，并在门诊完成全程管理。方法上，团队选择一例合并骶前脓肿的吻合口漏患者，利用其已有造口为通道，多次进行内镜海绵放置与更换。

治疗过程与结果

患者在60天内接受18次经造口内镜操作，每次均进行脓腔清创与海绵更换。治疗过程中未出现严重并发症，脓肿逐渐消退，吻合口漏最终愈合。全程在门诊完成，患者未需再次手术或住院，证明该策略的可行性与安全性。

结论与意义

本案例成功证实，经造口EVT是一种安全、有效的门诊管理策略，可用于处理低位前切除术后的吻合口漏与骶前脓肿。该方式不仅避免二次手术，还显著降低医疗成本，提高患者生活质量。此外，该研究为下消化道漏的微创治疗提供了新范式，特别适用于已有造口的患者，具有重要的临床推广价值。

研究团队总结指出，这一创新性方法拓展了EVT的应用范围，凸显了多学科协作（包括胃肠内科、外科及护理团队）在复杂并发症处理中的重要性。未来有必要开展更大规模研究以进一步验证其疗效与适用性。