英格兰产后会阴创伤照护路径的质性研究：医疗专业者的经验与未来发展视角

本研究针对英国分娩相关会阴创伤(CRPT)并发症高发但产后伤口管理缺乏统一标准的现状，通过质性访谈36名医疗专业人员，系统揭示了英格兰地区CRPT照护路径的区域性差异与碎片化问题。研究人员提出三大改进方向：提升孕产妇健康意识与信息获取、加强专业人员教育培训、建立标准化循证照护路径，为优化产后骨盆健康服务体系提供了关键实证依据。

　　

在英国，经阴道分娩的妇女中约有80%会经历分娩相关会阴创伤（Childbirth-Related Perineal Trauma, CRPT），其中初产妇发生率高达90%，经产妇也达到69%。这种创伤既包括自然撕裂，也包括会阴侧切，而巨大儿、器械助产和既往CRPT史等都是已知风险因素。尽管大多数伤口能够顺利愈合，但约24%的案例会出现感染、伤口裂开、疼痛等并发症，甚至引发长期问题如性交疼痛、大小便失禁和心理创伤。更令人担忧的是，英格兰作为高福利国家，虽然拥有全民免费的国民医疗服务体系（NHS），但其产后护理质量却远逊于产前护理，尤其是针对CRPT的长期管理缺乏统一证据和指南支持，导致医疗实践存在显著地区差异。

这种碎片化护理现状使得许多妇女在产后无法获得连贯且专业的支持。研究表明，91%的妇女期望回家后能得到身体恢复检查和建议，但仅三分之二的人实际获得了这些服务。COVID-19大流行后，电话随访和减少面诊等临时措施甚至被不加评估地延续下来，进一步加剧了护理缺口。医疗专业人员也坦言，早期出院不当以及转诊困难等问题严重影响了产后护理质量。正是在这样的背景下，由英国皇家助产士学会等机构的研究团队开展了这项质性研究，旨在深入探索英格兰医疗专业人员提供的CRPT产后护理现状、照护路径及其改进方向。

该研究采用解释性描述方法，通过半结构化访谈收集数据，运用混合密码本主题分析法进行编码和主题提炼。研究团队在2024年访谈了36名NHS医疗专业人员，包括助产士、全科医生（GP）、产科医生、物理治疗师和健康访视员等，样本覆盖不同地区、职业背景和服务场景，确保了信息的多样性和代表性。

研究结果首先通过视觉化图谱（Figure 1）清晰呈现了当前CRPT照护的多路径和区域异质性。护理服务主要经由四大路径展开：一是面向所有产妇的通用产后社区及初级护理路径，由助产士、 maternity support workers（MSW）和健康访视员提供基础观察与教育；二是急症护理路径，当出现伤口感染或裂开等问题时，患者可通过 maternity triage、日间评估单元或专业会阴诊所获得服务，但访问方式和服务类型因地而异；三是产科肛门括约肌损伤（OASI）专案路径，多数OASI患者会自动转入该路径，但随访时间、评估工具（如超声、测压法）和执行人员（专科助产士、产科医生或物理治疗师）仍存在差异；四是其他专科转诊路径，如针对失禁或性功能障碍的物理治疗、针对解剖异常问题的泌尿妇科或结直肠外科，以及针对心理创伤的谈话疗法等。

进一步地，医疗专业人员从三个核心层面提出了改进建议。首先是提升孕产妇意识与信息支持（Theme 1）。她们指出，应从产前开始提供CRPT预防信息（如会阴按摩）、产后恢复预期指导以及并发症识别知识，并以多种形式（工作坊、宣传册、网络资源）重复提供，以解决信息过载和记忆不足的问题。其次是加强医疗专业人员的教育与培训（Theme 2）。许多受访者表示，当前缺乏伤口护理的正规培训，依赖经验传承，因此需要针对不同角色设计适任教育，内容包括伤口评估、循证建议和转诊指南，并以短视频或流程图等易获取形式开展多学科集体培训。第三是建立标准化循证照护路径（Theme 3），包括两个子主题：一是推行积极主动的通用产后护理（Subtheme 3.1），确保接触频次、时间跨度和身体检查实现标准化，避免因技能不足或时间不够而回避检查；二是发展多学科协作的CRPT专科服务（Subtheme 3.2），设立集中式专科诊所、开放自我转诊通道、提供一站式评估（如肛内超声、测压法 pelvic floor assessment），以缩短等待时间并提高干预精准性。

研究的讨论部分强调，尽管NHS一直致力于提升产后服务质量，并出台了相关指南，但CRPT护理仍缺乏基于风险分类的标准化管理。未来研究应探索如何根据CRPT严重程度实施风险分层护理，同时加快证据转化，将现有最佳实践转化为临床指南。此外，新推行的 perinatal pelvic health services（围产期骨盆健康服务）可能部分解决专科资源不足的问题，但需进一步评估其有效性。

该研究首次深入描绘了高收入国家公立医疗体系内CRPT产后照护路径的现实图景，揭示了区域间不公平的“护理彩票”现象。通过医疗专业人员的亲身体验与建议，不仅为政策制定者、教育机构和临床管理者提供了明确的改进方向，也为全球类似医疗体系优化产后护理质量提供了重要参考。论文发表于《Women and Birth》，为促进孕产妇健康公平与专业护理标准化贡献了宝贵证据。