宫颈癌筛查终止指南依从性影响因素分析：一项混合方法研究揭示临床实践差距与优化路径

本研究通过全国性调查（n=1,251）和深度访谈（n=55）揭示：仅35%临床医生能准确掌握宫颈癌筛查终止指南标准（涉及子宫切除术（hysterectomy）、连续阴性Pap/HPV检测及癌前病变治疗史）。OB/GYN专科医生及学术机构从业者表现更佳，但记录获取困难和新性伴侣担忧成为主要实践障碍。

　　

研究亮点

方法

本研究作为宫颈癌筛查及异常结果管理临床实践大型全国研究的子项目，采用混合方法解释性序贯设计：通过问卷调查评估指南依从性，结合定性访谈深度解析临床医生行为。母研究方详见已发表文献（Fontenot等, 2024; Vadaparampil等, 2023），现简要说明核心方法。

结果

人口学与临床特征已发表（Fontenot等, 2024; Vadaparampil等, 2023），本文补充报告。共1,373名参与者查阅研究信息并完成筛查项目，其中103人不符合参与条件。通过IP地址或参与者特征识别的重复回复（n=11）以及无意义自由文本或全部调查项缺失者均被排除。

讨论

研究发现65%的临床医生未完全遵循现行筛查终止指南。虽多数知晓良性指征子宫切除术后可终止筛查，但对宫颈癌前病变（高级别不典型增生high-grade dysplasia）治疗后持续癌风险认知不足。定性访谈中，医生们虽普遍认可既往阴性检测结果的标准，但强调电子病历（EHR）访问障碍和患者流动性导致的记录获取难题。部分医生对指南中"连续检测"的具体时间间隔存在误解，凸显需简化现行多层标准。

结论

本研究中仅25%常规开展宫颈癌筛查的临床医生能完全准确识别指南一致的筛查终止标准。随着子宫切除术率下降和预期寿命延长，65岁以上宫颈癌风险人群将持续增加。近期需加强 clinician education（临床医生教育）以降低癌症风险，长期应考虑采用更简标准（如终止前单次人乳头瘤病毒(HPV)检测阴性）来提升指南可操作性。