Evans指数低于0.3的特发性正常压力脑积水患者分流手术最佳应用指标研究

本研究针对Evans指数<0.3的特发性正常压力脑积水(iNPH)患者，探讨分流手术的最佳应用指标。通过多模态影像评估和临床随访，研究团队确立了更精准的手术适应症判断标准，为改善患者预后提供了重要依据。

　　

在神经外科领域，特发性正常压力脑积水（idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus, iNPH）是一种常见的神经系统退行性疾病，主要表现为步态障碍、认知功能下降和泌尿系统症状三联征。虽然脑室-腹腔分流术（VPS）是公认的有效治疗方法，但患者选择标准一直存在争议。传统上，Evans指数（EI）大于0.3被视为手术指征的重要影像学依据，然而临床实践中发现，部分EI低于0.3的患者同样表现出典型的iNPH症状且对分流手术有良好反应。这一矛盾凸显了现有评估体系的局限性，迫切需要更精准的术前评估指标来指导临床决策。

为此，由Chengkun Zhao、Shijie Wang、Jingjing Zhang、Hegang Niu、Yun Cao、Cailiang Shen和Yinshun Zhang组成的研究团队开展了一项突破性研究，系统探讨了EI低于0.3的iNPH患者分流手术的最佳应用指标。该研究近期发表在神经外科权威期刊《World Neurosurgery》上，为iNPH的精准治疗提供了重要循证依据。

研究采用多中心回顾性队列设计，纳入了2018-2022年间确诊的EI<0.3的iNPH患者。主要技术方法包括：①多模态影像评估（高分辨率3T磁共振成像、脑脊液电影成像）；②无创颅内压监测和脑脊液动力学测定；③标准化临床评分系统（iNPHGS、MMSE、TUG测试）；④长期术后随访（平均24个月）和疗效评估。

方法

研究人员建立了严格的纳入排除标准，所有患者均接受全面的术前评估，包括临床症状量化、影像学检查和脑脊液动力学测试。手术均采用可调压分流系统，术后通过临床评分和影像学检查定期评估疗效。

结果

术前特征分析：研究纳入的156例EI<0.3患者中，82.7%表现出完整的三联征症状。影像学分析发现，这些患者虽然EI未达传统标准，但存在明显的脑室形态改变和脑脊液动力学异常。

影像学参数与手术效果的相关性：研究发现，callosal angle（胼胝体角）<90°、DESH（ disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus）征象阳性以及脑脊液流速>18cm/s与手术良好预后显著相关（p<0.01）。

手术疗效评估：术后12个月随访显示，78.2%的患者症状明显改善，步态障碍改善率最高（85.4%），认知功能改善次之（76.3%），泌尿系统症状改善率为71.8%。

预后影响因素分析：多因素回归分析表明，症状持续时间短（<12个月）、DESH征象阳性以及较高的脑脊液搏动幅度是预测手术成功的独立因素（OR值分别为3.24、4.17和2.89）。

讨论与结论

本研究首次系统论证了EI<0.3的iNPH患者同样能够从分流手术中获益，打破了传统影像学标准的局限性。研究发现，结合callosal angle测量、DESH征象评估和脑脊液动力学测试的多参数评估体系，能够更准确地筛选手术受益患者。特别是DESH征象和脑脊液高流速状态，被证实是比EI更敏感的手术指征预测指标。

这项研究的临床意义重大：首先，它扩展了iNPH的手术适应症范围，使更多患者能够获得及时有效的治疗；其次，提出的多参数评估体系提高了手术患者选择的准确性，减少了不必要的手术风险；最后，研究结果推动了对iNPH病理生理机制的重新认识，强调了脑脊液动力学异常在疾病发生发展中的核心作用。

研究人员指出，未来需要更大样本的前瞻性研究来验证这些指标的可靠性，并进一步探索基于人工智能的自动化评估方法。同时，长期随访数据的积累将有助于完善iNPH的治疗指南，最终实现真正的个体化精准治疗。