机器人辅助改良微创手术治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床疗效评价

本研究针对强直性脊柱炎(AS)相关胸腰椎骨折手术精准度低、创伤大的临床难题，开展了机器人辅助(RA)改良微创手术与传统透视辅助(FA)开放手术的对比研究。结果表明RA组具有术中出血少(287.5±106.1 ml)、住院时间短(15.9±3.7天)、螺钉置入精度高(94.2%)和术后疼痛缓解更显著等优势，虽辐射剂量较高(163.3±25.7 mGy)，但为AS骨折患者提供了更精准微创的治疗方案。

　　

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，其特征是脊柱的进行性僵硬和融合。当这类患者发生胸腰椎骨折时，由于脊柱已失去正常生理曲度和活动度，骨折往往不稳定且伴有神经损伤风险，传统手术治疗面临巨大挑战。常规透视辅助（Fluoroscopy-Assisted, FA）开放手术虽然广泛应用，但存在术中出血多、创伤大、康复慢等问题，尤其对于AS患者骨质疏松严重的情况，椎弓根螺钉置入的精准度难以保证。

为探索更安全精准的手术方案，中国医科大学附属第一医院骨科团队在《World Neurosurgery》发表了关于机器人辅助（Robot-Assisted, RA）改良微创手术治疗AS相关胸腰椎骨折的回顾性研究。该研究通过对比RA技术与传统FA技术的临床效果，证实了RA技术在减少手术创伤、提高螺钉置入精度方面的显著优势。

研究人员采用回顾性队列研究方法，将27例AS合并胸腰椎骨折患者分为RA组（13例）和FA组（14例）。主要评估指标包括手术时间、术中出血量、透视时间、辐射剂量、住院时间、并发症发生率，并使用Gertzbein-Robbins分级标准评价螺钉置入精度，通过视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）和美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）评分评估术后疼痛和神经功能恢复情况。

方法学要点：研究采用回顾性队列设计，对比机器人辅助改良微创手术与透视辅助开放手术的效果。通过CT扫描评估螺钉置入精度（Gertzbein-Robbins标准），使用VAS和ASIA评分进行临床疗效评价，记录手术时间、出血量、辐射剂量等围手术期指标。

结果

手术相关指标对比

RA组在术中出血量（287.5±106.1 ml vs. 561±209.8 ml, P<0.05）和住院时间（15.9±3.7天 vs. 22.1±5.9天, P<0.05）方面显著优于FA组，但透视时间（116.4±16.5 s vs. 35.6±9.1 s, P<0.05）和总辐射剂量（163.3±25.7 mGy vs. 80.7±24.8 mGy, P<0.05）较高。

疼痛评估结果

术后两组VAS评分均较术前显著改善（P<0.05），且RA组在术后1周和3个月时的VAS评分显著低于FA组（P<0.05），表明RA技术能提供更优异的短期疼痛缓解效果。

神经功能恢复

两组患者在ASIA评分方面无显著差异（P>0.05），说明两种手术方式在神经功能恢复方面效果相当。

螺钉置入精度

RA组临床可接受螺钉（A级和B级）比例显著高于FA组（94.2% vs. 86.8%, p<0.05），证明机器人辅助技术能显著提高螺钉置入的准确性。

结论与讨论

研究表明，机器人辅助改良微创手术在治疗强直性脊柱炎相关胸腰椎骨折方面具有明显优势：减少术中出血、缩短住院时间、改善术后疼痛、提高螺钉置入精度。尽管该技术会导致较高的术中辐射暴露，但其整体收益显著。这一发现为AS合并脊柱骨折的患者提供了一种更精准、微创的手术选择，特别适用于骨质疏松严重的患者群体。研究结果支持机器人辅助技术在复杂脊柱手术中的推广应用，但未来仍需大样本前瞻性研究进一步验证其长期疗效。