跨性别女性阴道移植的突破：患者视角与考量分析

为解决传统阴道成形术(Vaginoplasty)并发症多、功能欠佳的问题，研究人员开展跨性别女性(transfeminine)对(组织工程)阴道移植(Vagina transplantation)接受度的质性研究。结果表明，尽管担忧免疫排斥(immunorejection)风险，所有参与者均支持无排斥的组织工程化移植方案，认为其能改善身份认同与生活质量，为性别肯定手术(gender-affirming surgery)提供新方向。

　　

在性别肯定医疗领域，跨性别女性(transfeminine individuals)常通过阴道成形术(Vaginoplasty)构建阴道，但该手术使用皮肤、肠管或腹膜等非阴道组织，可能导致阴道分泌物异常、外观不理想、长度不足及需要长期扩张等问题。这些并发症严重影响患者的生活质量和心理状态。随着移植医学的发展，非救命性器官移植如面部、子宫、阴茎等相继成功，阴道移植(Vagina transplantation)理论上成为潜在替代方案，但其实际应用仍面临解剖、心理和伦理等多重挑战，尤其是患者对此的接受度和相关考量尚未可知。

为此，阿姆斯特丹大学医学中心的研究团队开展了这项开创性研究，旨在探索跨性别女性群体对（组织工程）阴道移植的意愿及其关键考量因素。研究结果发表在《The Journal of Sexual Medicine》上，为性别肯定手术的创新提供了重要的患者视角依据。

研究主要采用质性访谈方法，通过三个LGBTQI+社交媒体群组招募了5名成年跨性别女性参与者，所有参与者均能流利使用荷兰语或英语，且对研究有充分理解。访谈通过Microsoft Teams进行，采用半结构化访谈指南，涵盖理想阴道特征、对移植的看法、移植来源以及接受或拒绝的关键因素等主题。访谈内容经转录、伪匿名化处理后，使用MaxQDA软件进行主题分析，分析过程参考了阴茎移植研究的模型，并通过迭代编码直至主题饱和。

研究结果

支持阴道移植的观点

所有参与者均认为，与传统阴道成形术相比，阴道移植能提供更“自然”的外观和更好的功能，如自我润滑和减少术后扩张需求。移植有望增强女性身份认同，改善心理幸福感，并通过社会认可实现性别肯定(gender affirmation)。此外，参与者普遍赞赏“身体交换”(body swap)的构想，即通过向跨男性(transmasculine)个体捐赠“不需要”的生殖器，实现互惠互利。对于移植来源，参与者偏好皮肤色调和年龄匹配的人类供体。

反对与担忧

参与者担忧阴道移植目前仍处于临床前阶段，存在免疫排斥和感染风险，需长期使用免疫抑制剂(immunosuppressants)，这使得移植成为次优选择。此外，一些参与者担心对移植阴道产生疏离感(estrangement)，因其并非自身原有部分。其他顾虑包括供体捐赠意愿不足和健康保险覆盖问题。然而，所有参与者均表示，若使用组织工程化生物材料（如脱细胞阴道基质decellularized vaginal matrix或合成材料）避免排斥和免疫抑制，则更倾向于选择移植而非传统手术。

研究结论与意义

该研究首次揭示了跨性别女性对阴道移植的复杂态度：虽担忧风险，但强烈支持无排斥的组织工程化方案。组织工程生物材料（如人脱细胞阴道基质）无需免疫抑制，可提供个性化解决方案，有望重塑性别肯定手术的未来。研究还凸显了供体匹配、伦理对话和保险覆盖等关键障碍。此外，“身体交换”概念开辟了新的伦理和实践讨论方向。

然而，研究样本量小且参与者均已有阴道成形术意愿或经历，结论可能不适用于所有跨性别群体。未来需更大规模、多样本的随访研究验证这些发现。总体而言，该研究为阴道移植从理论创新走向临床安全应用提供了重要的患者中心依据，推动了性别肯定医疗的个性化与进步。