渐进性放松训练对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及肠道功能恢复的影响：一项随机对照试验

本研究针对腹腔镜胆囊切除术(LC)后常见并发症——术后疼痛和肠道功能抑制，探讨了渐进性肌肉放松训练(PRE)的干预效果。通过随机对照试验发现，PRE能显著降低患者疼痛评分（VAS），并促进首次肠鸣音、首次排气和首次排便时间提前（p<0.05）。该研究为非药物疼痛管理和术后康复提供了高质量循证依据。

　　

当我们谈论现代外科微创技术的典范时，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）无疑是普外科领域最成熟和应用最广泛的手术之一。凭借其切口小、出血少、术后恢复快等优势，LC已成为治疗症状性胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的金标准术式。然而，微创并不等于无创，患者在术后依然面临诸多挑战——其中最为突出的两个问题便是术后疼痛和肠道功能恢复延迟。

尽管LC手术仅需在腹部打3-4个钥匙孔大小的小孔，但二氧化碳气腹带来的膈肌牵张、腹腔压力变化以及套管穿刺对腹壁结构的损伤，仍会使患者经历中重度疼痛，尤其常见于肩背部牵涉痛和切口痛。另一方面，由于麻醉、气腹刺激及手术操作影响，患者肠道蠕动功能往往受到抑制，表现为肠鸣音减弱、排气排便延迟，这不仅增加患者腹胀不适，还可能延长住院时间，甚至增加肠粘连风险。目前临床上多采用阿片类镇痛药缓解疼痛，但此类药物可能进一步抑制肠蠕动，形成恶性循环。因此，寻找一种既能有效缓解疼痛、又能促进肠道功能恢复的非药物干预方法，成为外科护理领域的重要课题。

正是在这样的临床背景下，来自土耳其埃尔祖鲁姆技术大学健康科学学院的?uheda ZORER YILMAZ和Dilek GüR?AYIR团队开展了一项精心设计的随机对照试验，探索渐进性肌肉放松训练（Progressive Relaxation Exercises, PRE）在LC围术期的应用价值。该研究近期发表在《Asian Nursing Research》上，为术后康复管理提供了新的思路和循证证据。

为了科学验证PRE的效果，研究者采用了严谨的随机对照试验（RCT）设计。2024年1月至4月期间，他们在某大学医院普外科病房招募了80例LC患者，通过简单随机化方法分为实验组和对照组各40例。实验组患者在术后第4和第6小时分两次接受指导下的PRE干预，而对照组则接受常规护理。研究通过视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）、肠鸣音监测表及排便记录表等工具收集数据，并采用广义估计方程（Generalized Estimating Equations, GEE）、曼-Whitney U检验等高级统计方法进行数据分析。

主要研究结果

疼痛评分显著降低

数据显示，实验组患者在第一次PRE后、第二次PRE前及第二次PRE后的三个时间点，其VAS疼痛评分均显著低于对照组（p < 0.05）。更值得注意的是，通过GEE模型分析发现，PRE的镇痛效果随着时间推移呈现增强趋势，表明这种干预具有持续性和累积性效应。这提示临床工作者，早期、重复应用PRE可能获得更好的疼痛管理效果。

肠道功能恢复加快

在肠道功能指标方面，实验组表现出全面优势：首次肠鸣音出现时间、首次排气时间和首次排便时间均显著早于对照组（p < 0.05）。这一发现尤其重要，因为它证实了PRE不仅不会像阿片类药物那样抑制肠道活动，反而能通过自主神经调节促进肠道功能恢复，打破了传统镇痛与肠功能抑制之间的悖论。

研究结论与意义

本研究通过高质量临床证据表明，渐进性肌肉放松训练是一种有效、安全且经济的非药物干预措施，能够同时改善LC患者的术后疼痛和肠道功能恢复。这不仅为临床实践提供了新的康复护理方案，也深化了我们对身心干预措施在外科康复中作用机制的理解——通过放松肌肉紧张、调节自主神经平衡，从而打破疼痛-肌肉紧张-肠道功能抑制的恶性循环。

从更广阔的视角来看，该研究呼应了现代外科快速康复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念的核心诉求：通过多模式、非药物的方式优化围术期管理，减少并发症，加速患者康复。相比于昂贵的药物和设备干预，PRE具有低成本、易推广、无副作用等独特优势，特别适合在医疗资源有限的地区开展。

未来研究可进一步探索PRE在不同类型手术患者中的应用效果，并结合生物标志物检测（如皮质醇、炎症因子等）深入揭示其作用机制。同时，开发标准化的PRE培训协议和数字化指导工具，将有助于这一干预措施的标准化推广和长期效果评估。

总之，这项研究为外科护理实践提供了重要启示：有时，最有效的治疗手段并非来自药瓶或高科技设备，而是源于对人体自身调节能力的巧妙激发和运用。渐进性放松训练正是这样一种将古老智慧与现代科学相结合的成功范例，为改善外科患者预后开辟了新的路径。