1999-2019年美国心血管疾病与肝硬化患者死亡率的人口与地域趋势分析：一项基于CDC WONDER数据库的回顾性研究

本研究基于CDC WONDER数据库，系统分析了1999–2019年间美国心血管疾病（CVD）与肝硬化相关死亡的流行病学趋势。研究发现，该时期共记录374,090例死亡，总体年龄调整死亡率（AAMR）呈上升趋势（AAPC = 1.68），其中男性、原住民及西部地区人群死亡率最高。研究揭示了在性别、种族、地域和城市化水平方面存在的显著健康差异，为制定针对性公共卫生策略提供了重要依据。

　　

心血管疾病（CVD）和肝硬化是严重影响全球公共健康的两种主要疾病。在美国，CVD是导致死亡的首要原因，约占全年总死亡人数的26.9%。与此同时，肝硬化相关的死亡率也呈现上升趋势，这主要归因于酒精性肝病和代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）患病率的增加。更值得注意的是，这两种疾病之间存在密切的病理生理联系和共同的危险因素，如血脂异常、糖尿病和肥胖，形成了一个复杂的相互加剧的疾病网络。然而，关于这两种疾病共同导致的死亡负担，尤其是其在不同人群和地域中的分布趋势，全国性的数据仍较为模糊。

为了填补这一知识空白，由Farah Yasmin、Abdul Moeed、Muhammad Ahmed Ali Fahim等人组成的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，利用美国疾病控制与预防中心（CDC）的WONDER数据库，系统分析了1999年至2019年间美国成年人群中CVD和肝硬化相关死亡的趋势。该研究最近发表在《Atherosclerosis Plus》杂志上。

研究采用了几个关键技术方法：首先，数据来源于CDC WONDER的Multiple Cause-of-Death数据集，使用ICD-10编码（肝硬化：K70.3, K71.7, K74；CVD：I00-I99）识别死亡证明。研究覆盖了25岁及以上、死亡原因中提及肝硬化与CVD的所有成年人死亡案例。其次，利用Joinpoint回归模型（版本5.0.2）计算年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC），以识别死亡率随时间变化的趋势和转折点。年龄调整死亡率（AAMR）以2000年美国标准人口进行标准化，以确保不同亚组之间的可比性。统计显著性设定为P < 0.05。

研究结果显示，在1999至2019年间，CVD和肝硬化共同导致374,090例死亡。总体AAMR从1999年的7.54（每10万人）显著上升至2019年的10.55，AAPC为1.68。死亡率在人口学和地理学层面呈现出明显的不平等。

在“按性别分层的CVD和肝硬化相关年龄调整死亡率”部分，研究发现男性的死亡率始终显著高于女性（总AAMR男性：11.72 vs. 女性：5.14）。两者均经历了先下降（1999-2009年）后急剧上升（2009-2019年）的趋势。

在“按种族分层的CVD和肝硬化相关年龄调整死亡率”部分，非西班牙裔美国印第安人或阿拉斯加原住民的死亡率最高（AAMR: 19.2），其次是西班牙裔或拉丁裔（14.36）。几乎所有种族群体都显示出类似的先降后升模式，但非西班牙裔亚裔或太平洋岛民是唯一一个在整个研究期间死亡率呈下降趋势的群体。

在“按地理分层的CVD和肝硬化相关年龄调整死亡率”部分，研究发现各州之间存在巨大差异。加利福尼亚州的死亡率最高（AAMR: 13.42），而犹他州最低（4.27）。按人口普查区域划分，西部的死亡率最高（10.47），其次是南部（8.3）、东北部（7.41）和中西部（6.43）。

在“按城市化程度分层的CVD和肝硬化相关年龄调整死亡率”部分，一个值得警惕的发现是，中小都市区和非大都市区的死亡率增幅远超大都市区。非大都市区的死亡率从2010年到2019年以6.23%的APC急剧上升，凸显了农村地区医疗资源可及性面临的严峻挑战。

研究的结论与讨论部分深刻揭示了这些趋势背后的驱动因素。死亡率最初的下降可能得益于乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）疫苗接种及抗病毒治疗的进步。然而，随后死亡率的急剧上升，很大程度上是由肥胖和糖尿病流行所驱动的MASLD相关肝硬化的增加所主导。种族间的显著差异反映了健康社会决定因素的深层影响。美国印第安人/阿拉斯加原住民和西班牙裔人群的高负担，与MASLD和酒精性肝病（ALD）的更高患病率、以及其在获得专科护理、肝移植和高风险手术方面面临的系统性障碍密切相关。地理差异则体现了医疗资源（如肝移植中心）分布不均、社会经济状况、公共卫生政策以及文化因素的共同作用。

该研究的重要意义在于，它首次在全国范围内全面描绘了CVD与肝硬化共同导致的死亡 burden 的二十年变迁图景，并精准识别了高风险人群和地区。研究结果强烈呼吁采取公平导向的公共卫生干预措施。这包括在高风险社区加强针对共同危险因素（如肥胖、酗酒）的筛查和管理，改善农村和医疗服务不足地区对肝病和心脏病专科护理的可及性，以及制定针对特定种族和文化背景的健康促进计划。未来研究需要纳入病因学数据，并探索COVID-19大流行对这些趋势的潜在影响，以持续为降低可预防死亡、促进健康公平提供决策依据。