后疫情时代澳新ICU虚拟探视实践的双国调查：现状、挑战与未来方向

为解决ICU家属探视障碍及健康不平等问题，研究人员开展澳新ICU虚拟探视(VV)实践的双国调查。研究发现59%ICU仍保留VV但使用率下降，硬件短缺、软件限制及培训不足是主要挑战。该研究为改善以患者和家庭为中心的护理及未来大流行应对提供关键证据。

　　

当亲人住进重症监护室(ICU)，家属不仅面临情感上的煎熬，还可能承受身体、心理和社会层面的多重压力。传统的面对面探视虽能缓解这些压力，但对许多家庭来说却存在重重障碍——地理距离、自身健康问题、工作或照护责任等都可能成为探视路上的绊脚角。特别是在澳大利亚和新西兰这样地广人稀的国家，许多ICU集中在城市中心，患者往往需要远离家乡接受治疗，这对偏远地区的原住民群体（如新西兰毛利人和澳大利亚原住民）影响尤为显著。

COVID-19大流行期间，严格的探视限制催生了虚拟探视(Virtual Visiting, VV)的广泛应用。通过视频会议技术连接患者与家属，VV不仅作为面对面探视的补充或替代方案，更被视为解决访问不平等、减轻家庭负担和维护社会资本的重要策略。然而，随着疫情消退，VV在ICU中的实践现状如何？存在哪些挑战？这些问题尚未得到系统解答。

为此，由Rachael Parke领衔的研究团队在《Australian Critical Care》发表了首项针对澳大利亚和新西兰(ANZ)ICU虚拟探视实践的双国调查。研究人员通过多中心横断面研究，向ANZ地区成人/混合ICU的医疗主任或护士长发放自填式电子问卷，最终收到51个ICU的回复（新西兰回应率84%，澳大利亚15%），总体回应率为26%。

研究采用经过专家验证的36项调查问卷，内容效度指数达0.86-1.00。通过描述性统计分析，揭示了当前ICU探视实践和VV使用的真实图景。

研究结果呈现多个重要发现：

在探视实践方面，尽管53%的ICU实行无限制探视（无时间或时长限制），但仅12%的ICU提供24小时家属访问。大多数ICU（71%）对访客数量有限制，仅两个新西兰ICU无任何限制。所有回应ICU中，床边护士在支持家属方面都扮演核心角色，但仅有12%设有专门的家属联络护士职位。

虚拟探视实践显示，59%的ICU目前仍使用VV，但半数使用频率很低。与大流行期间75%的使用率相比，10个ICU已完全停止提供VV选项。无ICU拥有正式的VV政策，仅10%在大流行期间有过相关政策。使用VV的患者比例也很低，80%的ICU报告在过去7天内只有不到25%的患者参与过至少一次VV会话。

技术平台方面，FaceTime和Zoom是最常用的VV平台，多数ICU允许患者和家属使用个人设备。床边护士通常是VV会话的主要设置和协助者。16个ICU报告在VV会话后有正式的随访程序。

挑战与障碍分析表明，硬件可用性、机构对软件的限制以及培训缺乏是VV实施的主要挑战。家庭相关障碍如设备访问困难和技术使用难题也常见。在不使用VV的ICU中，技术问题是最常见原因，七个ICU甚至认为当前无需VV。

值得注意的是，所有目前未使用VV的12个ICU都表示未来有兴趣采用VV作为面对面探视的补充，但需要多种支持条件：全部需要访问VV平台，92%需要IT支持和员工培训资源，67%需要高级管理层的支持，50%需要Wi-Fi或4G/5G设备。

研究结论指出，ANZ地区成人/混合ICU中VV的使用似乎比COVID-19大流行期间减少。虽然许多ICU有某种形式的探视时间限制，但这些限制因机构而异，只有有限数量的ICU提供24小时访客访问。技术障碍和员工与家属培训不足阻碍了VV的有效实施。未来研究需要阐明VV对ANZ地区ICU患者和家属期望结果的效用。

讨论部分强调，相对限制性的探视实践在ANZ ICU中仍然常见，VV等灵活选项在后疫情时代减少。即使有自由探视政策，面对面探视对某些家属仍然具有挑战性。访问硬件、软件和VV培训是提供VV的ICU报告的共同挑战，但这些障碍是可修改的，可以通过机构支持解决。

研究还指出，缺乏探视灵活性和/或VV可用性可能对访问公平性产生重要影响，可能导致参与护理减少、与工作人员沟通有限以及家属情感痛苦。这些障碍可能对患者康复和家属福祉产生负面影响。澳大利亚目前比新西兰有更严格的探视实践，但两国差异的原因尚不清楚，可能反映机构价值观和优先事项，需要进一步探索。

最终，ICU支持灵活家属访问的程度，无论是面对面还是虚拟，对健康公平、文化安全以及患者和家属福祉具有重要影响，需要进一步探索，以便在ICU住院期间实施适当的策略和支持来支持患者和家属。

该研究的局限性包括自愿自我报告调查常见的选择、回忆和社会期望偏倚。新西兰ICU的较高回应率使人们对该国结果的一定代表性有信心，但澳大利亚低得多的回应率增加了对澳大利亚估计值和本研究报告的合并双国ANZ估计值的不确定性。这些实质性限制也表明在解释当前研究观察结果与其他管辖区报告的结果时需要谨慎。

未来展望方面，这项调查将进一步指导一个研究计划，旨在了解经历ICU住院的人面临的不平等以及如何最好地解决这些不平等。不仅是与家和家人/whānau的物理距离，还有那些由于社会、经济和身体困难、工作和照护承诺、残疾、老龄化和财务负担造成的不平等。作为未来大流行准备的一部分，对ICU患者VV的进一步探索也可能有用。

这项研究为了解后疫情时代ICU虚拟探视实践提供了重要基准，为改善以患者和家庭为中心的护理、解决健康不平等问题以及未来公共卫生危机应对提供了宝贵见解。